"갑자기 배가 아파요" 급성 복통: 원인 및 치료 그리고 환자 문진까지

급성복통

 급성 복통은 많은 사람들이 경험하는 증상 중 하나로, 위염, 담낭염, 십이지장 궤양 등 소화기계 문제뿐만 아니라 난소낭종, 요로감염 등 다른 원인으로도 복통이 발생할 수 있습니다. 복통은 때로는 심각한 질환이나 응급 상황의 징후로도 나타날 수 있으므로 정확한 원인 파악이 중요합니다. 따라서 의료진은 환자의 복통을 평가하고 원인을 밝히기 위해 상세한 문진을 실시하며 복통의 시작, 시기, 장소, 강도, 관련 증상 등을 상세하게 파악합니다. 이번 글에서는 급성복통의 원인과 환자문진의 중요성에 대해 알아보고 적절한 치료방법에 대해서도 살펴보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 급성복통 원인

2. 급성복통 환자문진

[1. 급성복통 원인]

 급성복통의 원인과 관련된 키워드를 먼저 살펴볼까요?

"식도염, 위궤양, 담낭염, 췌장염, 십이지장 궤양,  위염, 식도염, 장폐색, 배변장애, 식중독"

 급성복통의 대표적인 원인을 살펴보면 상복부, 하복부 복통으로 나눌 수 있습니다. 먼저 상복부 복통의 원인을 장기별로 살펴보면 위/십이지장(위염/위궤양, 소화 천공 궤양, 십이지장궤양), 췌장(급성 췌장염), 담도계(급성 담낭염, 담석증, 담관염), 간(급성 간염), 대동맥(대동맥 파열), 충수(급성 충수염)가 있습니다. 다음으로 하복부 복통의 원인을 장기 별로 살펴보면 장(크론병, 장폐색증), 비뇨기계(요관결석, 급성신우신염), 여성의 경우 자궁 외 임신, 난소 꼬임, 골반염증 질환이 있습니다.

 

- 소화 궤양 천공은 위나 소장 같은 소화기관 부위의 안쪽이 상처가 나고 그 상처가 깊어지면서 소화기관을 뚫어버리면 '천공이 생겼다.'라고 표현합니다. 소화 천공 궤양은 즉시 의료 전문가의 진단과 치료가 필요한 상황입니다. 아래 링크에 소화성 궤양의 전반적 내용과 함께 소화성 궤양의 합병증까지 자세하게 정리해 두었습니다. 궁금증을 해결하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/53

헬리코박터균, 소화성궤양, NSAIDs: 위 건강을 위한 조기발견과 치료

 

- 급성 담낭염, 담석증, 담관염에 대해 살펴보겠습니다.

 우선 '담낭'이라는 장기는 담즙을 저장하고 배출하는 역할을 합니다. 만약 담낭 내부에 염증이 생기면 담낭염이라고 하고 염증은 담낭 벽을 자극하여 급성복통을 일으킬 수 있습니다. 복통은 주로 오른쪽 윗배 통증에서 시작됩니다.

 '담석'은 담즙 성분이 모여 만들어진 작은 결정체로, 담석이 담도에 끼어 담관을 막게 되면 이를 담석증이라고 하고 이때 급성복통이 발생할 수 있습니다. 복통은 위의 중앙부에서 시작되어 등이나 어깨로 퍼져나갈 수 있습니다. 

 '담관'은 담즙을 소장까지 운반하는 파이프 역할을 합니다. 만약 담도 내부가 염증으로 붓거나 감염이 생기면 이를 담관염이라고 하고 이런 상황에서도 급성복통이 발생할 수 있습니다. 복통은 위부터 시작하여 복부 중앙 또는 오른쪽 위쪽으로 퍼질 수 있습니다.

 위의 세 가지 상황은 모두 갑작스러운 복통을 유발하지만, 각각의 증상과 치료 방법은 조금씩 차이가 있을 수 있습니다. 의료 전문가의 도움을 받고 적절한 조치를 받아야 합니다. 아래 링크에 담낭과 담관과 관련된 질환을 자세히 정리해 두었습니다. 궁금한 점이 해결되는 데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/26

담낭과 쓸개관 질환: 원인, 증상, 진단 및 치료 가이드라인

 

[2. 급성복통 환자문진]

"갑자기 배가 아파" 병원을 갔을 때 의사 선생님들이 여러분들에게 어떤 질문을 할까요?
의사는 환자의 증상을 확인하는 과정인 문진을 통해 환자의 질환을 감별하게 됩니다. 즉, 구조화된 질문들을 통해  환자의 질환의 범위를 좁혀나가게 되죠.  물론 의사 개인별 질문의 차이는 존재할 수 있지만 근본적인 질문에서 벗어날 수 없어요!
오늘부터 저는 여러분들과 "급성 복통"으로 병원을 갔을 때 의사 선생님들이 여러분들에게 하게 되는 질문을 정리해 보도록 하겠습니다. 이번 포스팅 글을 통해 의사와 환자 사이의 원활한 의사소통이 이루어져 신속한 검사와 정확한 진단과정을 통해 환자분들의 편의가  이루어지길 바라는 마음으로 작성하였습니다.

#출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생 시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
-  "언제부터 배가 아프기 시작했나요?"
-  "갑자기 그러셨나요? 아니면 서서히 아프기 시작하셨나요?"
-  "배가 갑자기 아플만한 특별한 상황이었나요?"

2. Location: 증상의 발생 위치 -> 문제가 되는 장기 확인
-  "어느 곳이 아픈지 손으로 짚어 보시겠어요?"
-  "아픈 부위가 다른 곳으로 이동하거나 퍼지지는 않나요?"

복통 위치별 의심질환

3. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움
- "배가 아프기 시작하면 얼마나 지속되나요?"
- "배는 얼마나 자주 아픈가요?"

4. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움
- "복통이 점점 더 심해지나요?"

5. Experiecne: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움 
-  "이전에도 이런 식의 복통이 있었나요? -> "(있었다면) 치료는 어떻게 했나요?"

6. Character: 증상의 특성(색, 양, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인
-  "배가 아픈 느낌이 답답하거나 콕콕 쑤시거나 또는 쥐어짜나요?"
-  "배가 하나도 안 아픈 것을 0점, 엄청 아파 죽을 거 같은 것을 10점이라고 했을 때 몇 점 정도인가요?"

7. Associated Symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
-  [응급상황] "현재 어지럽고 숨이 차나요?"
-  [전신]
"열이 나거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감 있나요?"
"최근 몸무게 변화나 밤에 식은땀이 나서 잠에서 깬 적 있나요?"
-  [소화기]
"입맛 없나요?"

"구역감이나 구토는 없었나요?"
"변비나 설사 없었나요?"
"피를 토했다거나 변에 피가 섞여 나오지는 않았나요?"
"변색깔이 검은색이거나 변에 지방이 끼어 있지 않았나요?
"소화가 안되거나 속이 쓰리지는 않았나요?"
- [부인과] (여성 환자일 때) "질에서 분비물이나 피가 나오지 않았나요?"
- [비뇨기] 

"낮에 화장실을 자주 가거나 밤에 화장실 가려고 자주 깨나요?"
"갑자기 소변이 마렵다거나 소변 눌 때 통증이 있나요"

8. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 통증이 괜찮아지거나 아님 반대로 더 심해질 때가 있나요?"

- "자세를 바꾸거나 식사 전후로 통증이 변하나요?"
- "배뇨, 배변 후에 통증이 변하나요?"
- "스트레스를 받으면 통증이 변하나요?"
- "우유를 먹고 나면 통증이 생기나요?"

9. Event: 이전 건강검진 / 입원여부 -> 원인  확인에 대한 근거
- "최근 건강검진 소견은 어땠나요?"
- "위내시경 또는 대장내시경 받아보셨나요?"

 

10. 외상력: 외상 발생 여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인
- "배 부위를 다쳤거나 수술받은 적 있나요?" 

11. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험 인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것이 있을까요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

12. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약을 복용 중이신가요?"
- "진통제 또는 소화제 먹고 계신가요?"

13. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 등 -> 위험 인자 확인
- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "하루에 커피는 몇 잔 드시나요?"
- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?" -> "식사할 때 주로 어떤 음식을 드시나요?"
- "직업은 어떻게 되시나요?" -> "평소 스트레스는 많이 받으시나요?"

14. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험 인자 확인
- "가족 분 중에 비슷한 증상이나 소화기 쪽 질환 앓고 계신 분 있나요?"

15. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력] 
"월경은 규칙적인 편인가요?"

"월경주기는 며칠인가요?"

"월경통과 월경량은 어떤 편인가요?"

"마지막 생리시작일은 언제인가요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후에 질에서 피가 난 적 있나요?
- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"
- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"

※ 주의 ※

의사는 환자의 증상 및 주증상을 주의 깊게 경청하여 병력을 청취하게 됩니다.

뿐만 아니라 체온, 혈압, 심박수 및 호흡수를 포함하여 환자의 활력징후를 확인하고 신체검사와 검사실 검사까지 종합적으로 검토하여 임상적 판단을 하게 됩니다.

따라서 위의 질문을 다 물어보지 않았다거나 위의 질문이 아닌 질문을 하더라도

그것은 임상적 경험 바탕으로 물어보는 것이라는 것을 다시 한번 강조드리고 싶습니다.