Herpes Zoster(대상포진) #신경과

대상포진에 대해 알아보는 시간을 가져 볼까합니다!

1. What is Herpes Zoster?
대상포진은 다음과 같이 정의합니다.
수두-대상포진 바이러스(Varicella-zoster virus, VZV) 감염에 의해
발생하는 바이러스성 질환입니다. 

 

2. Cause
원인에 대해 알아볼까요?
수두-대상포진 바이러스는 주로 어린 시기에 수두를 일으킨 후,
그 후에도 몸 내에 잠복 상태로 존재하게 됩니다.
(수두를 앓은 당시 높은 밀도로 발진이 발생한 피부절에 주로 잠복)
(삼차 신경의 눈신경, T1-L2사이의 척수감각신경절에 흔하게 잠복)
잠복 상태였던 바이러스가 재활성화 되면서 대상포진이 발생하게 되는대,
이 재활성화는 면역 시스템의 약화, 스트레스, 질병 또는 고령화 
와 같은 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 

3. Symptoms
증상에 대해 알아보겠습니다!
발진 발생 시작 평균 4-5일 전, 피부절 따라 통증, 압통, 감각 이상이 발생합니다.
60세 이상에는 흔히 가벼운 자극에 과민반응도 나타나게 됩니다. 
피부발진은 침범한 신경 따라 편측성 국소화된 띠 모양으로 분포된 
홍반구진과 반점형태로 나타나며 중앙선 침범을 하지 않는 것이 특징적입니다. 

12 - 24시간 내에 수포 형성하는데 수포는 타원형, 원형, 배꼽모양함몰 모양으로 수두와 유사하지만 차이점은 느리게 진행하며 군집된 분포를 보입니다. 

피부 발진 3일 째 농포로 진행하고 피부 발진 7-10일 째 딱지형성 합니다.
딱지는 대체로 2 - 3주 지속됩니다.
피부병변과 환자가 느끼는 통증의 정도는 비례하며
고령환자일수록 더 심각한 통증 호소 및 발진 소실 이후에도 통증 지속됩니다.

3-1. Herpes Zoster Ophthaamicus(안구대상포진)

삼차신경의 안구 신경 침범한 경우 안구대상포진이 발생할 수 있습니다.
각막염, 궤양, 실명까지 초래할 수 있습니다.

안구대상포진의 증상은
코 끝과 측면 수포 발생하는 것이 특징적이며
이를 통해 안구 침범 예측이 가능한데 이를 Hutchinson's sign 이라고 합니다. 
발진의 경우, 눈 주위부터 두정부까지 발생하는데
마찬가지로 이마중앙선을 넘지 않는 것이 특징적입니다.

4. Diagnosis
다음으로 진단은 어떻게 하는지 알아보겠습니다. 
앞서 설명드린 특징적인 임상양상으로 진단 가능합니다.
그 외에 실험적 진단 방법으로는,
1) Tzank test

수포 기저부 또는 수포액을 검사하는 것으로
거대 또는 다핵 표피세포가 관찰이 됩니다.
2) 바이러스 배양과 혈청검사
3) 수포 조직 생검: 극세포 해리, 수포형성, 거대 및 다핵 각질세포 관찰됩니다.

5. Treatment
다음으로 치료입니다.
치료의 목표는,
통증 억제 및 바이러스의 확산 및 이차적 세균 감염 억제와
포진 후 통증 등의 합병증 예방 및 최소화입니다.
1) 습포(Wet dressing)는 초기 수포 형성 시기에 통증 완화를 목적으로 합니다.
2) Acyclovir(항바이러스제)는 수포 형성 후 72시간 이내 시행되어져야 하고 피부 병변 치유 촉진, 급성 통증기간 단축, 포진 후 신경통 발생빈도 감소됩니다.
뇌신경 침범 또는 새로운 수포 지속되는 경우 72시간 이후 치료가 필요합니다.
3) Steroid는 급성기 통증감소, 포진 후 신경통 발생 예방에 효과적입니다.
4) 마약성 진통제, Gabapentin는 급성 통증이 심할 경우 사용할 수 있습니다.

대상포진에 대해 알아보는 시간을 가져보았습니다!
대상포진의 모든 것은 아니지만
정의, 원인, 증상 및 진단, 치료, 예방 위주로 정리했습니다~
많은 분들에게 도움이 되길 바라며 
오늘은 이것으로 마치겠습니다^^

출처:
피부과학(Textbook of Dermatology) p367-369