#우울하고 무기력해요 #흥미가 없어요 #기분이 쳐져요 #주요우울장애 #우울증 정의 원인 증상 환자문진

#우울해요 #우울감 #기분이 처져요 #주요우울장애

1. 우울장애 정의
2. 원인
3. 임상증상
4. 진단 및 검사
5. 환자문진

1. 우울장애 정의
"요즘 들어 흥미를 잃고 아무것도 하기가 싫어요."
"항상 우울하고 무기력해서 자주 눈물이 나요."
"잠을 자도 피곤감이 가시지 않고, 입맛도 없어요."
"자신감이 없어지고, 스스로가 가치가 없는 사람이라고 느껴져요."
 실제 우울장애를 겪는 환자들이 병원에 내원하였을 때 자신의 증상을 위와 같이 표현을 한다. 우울장애는 전반적이고 지속적인 기분 저하와 이전에 즐거웠던 활동에 대한 흥미나 즐거움의 상실을 특징으로 하여 집중력 저하, 의사 결정 및 기억력 저하 등의 다양한 인지 및 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 정신과적 질환을 말합니다. 뿐만 아니라 식욕과 수면 패턴의 변화도 흔히 관찰되며 피로, 정신운동 초조 또는 지체, 무가치감 또는 과도한 죄책감과 같은 증상을 호소합니다. 이로 인해 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 주며 일시적인 우울감과 다르게 개인의 의지로 극복할 수 있는 것이 아님에도 불구하고 상당수의 환자는 전문가의 도움을 받지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 이번 글을 통해 우울증의 이해하고 전문가의 적절한 치료를 받는다면 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다는 것을 확인해 봅시다. 자 그럼 시작해 볼까요? 

우울장애 정의 및 평생유병률

우울증 1년 유병률

2. 원인
우울 장애가 무엇인지 앞서 알아보았습니다. 지금부터는 우울 장애의 원인에 대해 알아볼 것입니다. 우울장애의 원인으로는 생물학적, 심리적, 환경적 영향이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있으며 각각에 대해 설명드리겠습니다. 
1) 생물학적 요인: 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민과 같은 신경전달 물질의 불균형은 우울증에서 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 물질이 낮아진다면 기분 조절에 문제를 일으켜 우울 증상을 유발하게 됩니다. 그리고 우울증의 가족력이 있는 환자의 경우 우울증 발생 위험이 더 높은 것을 통해 유전적인 요인도 기여한다는 것을 알 수 있습니다. 전두엽 피질, 해마 및 편도체의 구조적 변화가 우울증 환자에게서 자주 관찰이 된다는 것을 통해 이러한 뇌 구조의 변화가 감정, 기억 및 의사 결정 과정에 영향을 미쳐 우울증상을 유발할 수 있습니다. 다음으로 스트레스 반응에 코르티솔 분비를 담당하는 시상하부-뇌하수체--부신피질(HPA) 축의 조절 장애로 인해 우울증이 발생할 수 있으며 만성스트레스로 인해 과도한 코르티솔 생성은 뇌에 부정적인 영향을 미쳐 우울 증상 유발에 관여한다고 알려져 있습니다. 

우울증 생물학적 요인

2) 심리적 요인:  우울증이 있는 환자는 지나친 일반화, 모든 것에 대해 자기 비난 등과 같은 부정적인 사고 패턴을 가지며 이는 절망감을 지속시키고 우울 증상의 발달에 원인이 될 수 있습니다. 그리고 부정적인 자기 인식과 낮은 자존감은 우울증에 취약할 수 있는 요인으로 자존감이 낮은 경우 삶의 고난에 대처하는 어려움을 겪게 되며 스트레스 요인의 영향에 더 취약할 수 있습니다. 우울증은 비합리적이고 부정확한 사고인지 과정인 인지 왜곡을 특징으로 하며 예를 들어 부정적인 측면에만 집중하는 선택적 추상화, 문제를 과장하여 확대해석, 긍정적인 사건을 최소화하는 것 등이 있습니다. 자신의 상황이나 결과를 통제할 수 없다고 믿으며 학습된 무기력감이 있게 되었을 경우 동기 부여 부족과 체념의 느낌으로 이어질 수 있게 합니다. 

우울증 원인

3) 환경적 요인: 어린 시절의 학대, 방치 또는 안정하지 못한 가정환경에서의 성장경험은 정신 건강에 지속적인 영향을 미치게 되며 이는 우울증 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그리고 사랑하는 사람을 잃거나 재정적 어려움, 대인관계의 문제, 실직 또는 학업 스트레스 등과 같은 요인들은 우울증을 유발시킬 수 있으며 이에 대한 효과적인 대처가 이루어지지 않을 경우 정서적 고통으로 이어지게 됩니다. 사회 속의 고립감과 외로움 또한 우울증의 위험을 증가시키는 요인으로 작용하며 반대로 강한 사회적 지지는 우울 증상의 발달에 대한 보호요인으로 알려져 있습니다. 그리고 정신 건강에 대한 문화적 규범 및 사회적 태도는 한 개인이 우울증을 인식하고 대처하는 방식에 영향을 줄 수 있으며 정신 질환에 대한 사회적 낙인은 타인의 도움을 구하거나 자신의 어려움을 공개적으로 논의하는 것에 있어 방해하게 됩니다. 
이 외에도 만성통증, 만성 질환 및 신경과적 질환 같은 의학적 상태와 이로 인해 유발되는 생리적 변화에 의해 우울 증상이 생길 수 있으며, 알코올, 오피오이드 또는 각성제와 같은 약물 또한 우울증을 유발하는 원인이자 결과로 이어질 수 있다는 것을 알고 있어야 합니다. 

우울증 원인

3. 임상증상
우울 장애 시 임상증상에는 어떤 것들이 있을까요? 이와 관련한 키워드 중심으로 알아보도록 하겠습니다.
"우울감, 무기력, 흥분 및 불안, 무가치감, 수면장애, 식욕변화, 자살사고, 계획 및 행동, 무관심, 사회적 고립"
이 중 우울감, 무기력, 자살사고, 계획 및 행동은 우울장애의 핵심 증상과 심각성을 나타내는 지표라고 할 수 있습니다. 우울감은 지속적인 슬픔이나 무기력한 기분을 나타내는 것으로 우리가 일상적으로 느끼는 감정과는 다릅니다. 일상적인 슬픔은 일시적이고 특정한 사건이나 상황에 대한 감정이라면 우울장애에서의 우울감은 상황과 무관하게 일관되고 지속적이고 스스로 통제가 힘들다는 점이 큰 차이라고 할 수 있습니다. 무기력은  에너지 부족, 활동성 감소, 피로감 등을 포함하는 것으로 우울장애는 겪는 환자들의 경우 일상적인 일들에 쉽게 지치게 됩니다. 이로 인해 평소 흥미를 가졌던 일들이나 취미들에 대해 관심과 흥미가 낮아지게 되며 사회적 고립과 감정적으로 공허함이 동반됩니다. 다음으로 자살 사고, 계획 및 행동은 가장 심각하면서도 즉각적인 의료적 개입이 필요한 우울장애의 증상입니다. 따라서  이런 증상을 보이는 환자의 경우 신속하게 입원하여 의료전문가의 상담 후 적절한 대응과 치료계획을 해야 합니다. 

우울증 증상

4. 진단 및 검사
우울증은 다양한 원인에 발생할 수 있다는 것을 통해 정확한 진단과 검사가 중요하다는 것을 간접적으로 알 수 있었습니다. 따라서 지금부터는 우울증의 진단과 검사방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 
먼저 진단은 DSM-5에 요약된 기준을 사용하여 주요 우울 장애(MDD) 기준을 충족하는지 평가하게 됩니다.  주요우울장애에 대한 DSM-5 기준은 다음 증상 중 최소 5가지를 최소 2주 동안 경험해야 하며, 증상 중 적어도 하나는 우울한 기분 또는 관심 또는 즐거움의 상실이 포함되어야 합니다. 

주요 우울장애 진단 DSM-5 기준

그리고 우울증은 다른 의학적 및 정신과적 상태와 임상증상이 겹쳐질 수 있으므로 의료진은 다른 잠재적인 원인을 배제해야 합니다. 배제해야 할 요인으로는 양극성장애, 불안장애, 물질사용장애, 갑상샘기능저하증 또는 만성 통증 등이 있습니다. 이를 감별하기 위해 필요한 실험실 검사 및 신체검사를 수행해야 합니다. 뿐만 아니라 진단을 돕고 치료 진행 상황을 모니터링하기 위한 표준화된 평가 도구가 있습니다. 가장 대표적인 것으로 Beck Depression Inventory(BDI) 또는 Patient Health Questionaaire-9(PHQ-9)이 있습니다. 이를 통해 우울증의 심각도를 평가하고 시간 경과에 따른 변화를 추적관찰하는 데 도움을 줍니다. 

BDI 벡 우울척도

PHQ-9

Beck Depression Index(BDI)와 Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9)에 대해 설명을 드리도록 하겠습니다. 먼저 BDI는 우울증의 증상 정도를 평가하기 위해 개발된 자가보고형 우울증 척도로, 21개의 질문항목으로 구성되어 있고 각 항목은 우울증과 관련된 감정과 생각에 대한 척도를 나타내고 있습니다. 각 항목에 대해 점수를 0점에서 3점까지 매길 수 있으며 총합 점수가 높으면 높을수록 우울증의 증상이 더 심한 것을 의미합니다. 
"0점 - 9점" : 정상범위
"10점 - 18점": 경도의 우울증 증상
"19점 - 29점": 중등도의 우울증 증상
"30점 - 63점": 심한 우울증 증상
다음으로 PHQ-9은 BDI와 유사하게 9개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목은 최근 2주간의 증상을 평가하도록 되어 있습니다. 대상자는 각 항목에 0점에서 3점까지의 점수를 매길 수 있고 BDI와 총점이 높으면 높을수록 우울증의 증상이 심한 것을 의미합니다.
"0점 - 4점": 정상범위
"5점 - 9점": 경도의 우울증 증상
"10점 - 14점": 중등도의 우울증 증상
"15점 - 19점": 상당한 우울증 증상
"20점 - 27점": 심한 우울증 증상
BDI와 PHQ-9은 우울증의 진단 자체가 아니라 우울증 증상의 정도를 파악하기 위한 척도로 사용된 다는 것을 주의해서 알아야 합니다. 따라서 BDI와 PHQ-9 결과를 바탕으로 우울증 증상의 가능성이 확인된다면, 정확한 진단을 위해 정신건강의학과 전문가와의 상담이 필요합니다. 

5. 환자 문진
우울증이 무엇이고 우울증을 일으킬 수 있는 원인에 대해 알아보았습니다. 우울증을 이해하는데 도움이  되었을 것입니다. 다음으로 "우울해요" "기분이 처져요" 증상으로 병원을 갔을 때 의사가 환자에게 어떤 질문을 하는지에 대해 살 펴도록 하겠습니다. 이 과정을 통해 의료진과 환자 사이의 원활한 의사소통이 되어 신속 정확한 진료가 이루어지길 바라겠습니다. 그럼 지금부터 시작해 볼까요?

#출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 기분이 우울하기 시작했나요?"
- "증상과 관련된 특별한 사건이 있었나요?"
- "어떤 계기로 병원을 찾아오시게 되었나요?"(자의/다른 사람의 권유인지 확인)

2. Duration: 증상의 지속시간/빈도 -> 원인 감별에 도움
- "하루 중 언제 가장 우울한가요?"

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움
- "우울한 정도가 점점 더 심해지나요?"

4. Experience: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인
- "이전에도 이런 기분이 들었던 적 있나요?"
- "(있었다면) 당시 특별한 사건이 있었나요?"
- "치료는 받았나요?"
- "평소 성격은 어떤 편이셨나요?"

5. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인
- [일상생활지장] "일상생활에 지장을 주고 있나요?"

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- "오늘 기분은 어떠신가요?"
- [주요 우울장애]
"하루 종일 우울하거나 매사에 모든 일에 흥미가 없나요?"
"수면의 문제가 있거나 피로하지는 않나요?"
"식욕이 떨어지지 않나요?"
"집중력이 저하되거나 과도하게 죄책감을 느끼지는 않나요?"
"불안이나 초조하진 않으세요?"
"자살 생각을 하신 적이 있나요?" -> "(있다고 하면) 구체적인 계획이나 시도하신 적 있나요?"
- [조울증]
"갑자기 무엇이든 할 수 있을 것 같은 느낌이 들지 않나요?"
"무모한 일을 하거나 충동적으로 일을 하지 않나요?"
- [조현병]
"남들이 듣지 못하는 걸 듣거나 보지 못하는 걸 보거나 하지 않나요?"
"누군가 나를 해치려는 생각이 드나요?"
- [뇌졸중] "팔다리 힘 빠짐은 없나요?"
- [갑상샘기능저하] "추위를 잘 못 견디거나 최근 체중이 증가하지 않았나요?"

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움
- "최근 출산 했었나요?"
- "최근 사별 또는 이별을 경험했나요?"
- "계절에 따라 기분의 변화가 있었나요?"

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "최근 건강검진 소견은 어땠나요?"
- "최근 심리검사를 받은 적이 있었나요?"

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 발병 발생 확인
- "최근 수술을 받거나 다치적이 있나요?"

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함
- 현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있을까요?
  (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)
- 정신과적 질환을 앓고 계신 것은 없나요?

11. 약물투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약을 복용 중이신가요?"
  (우울증 유발 약물: 고혈압약)
- "의존하고 있는 약물은 없으신가요?"

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인
- "술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "커피는 하루 몇 잔 정도 드시나요?"
- "운동은 규칙적으로 하시나요?"
- "식사는 잘하고 계신가요?" "주로 어떤 음식을 드시나요?"
- "직업은 어떻게 되시나요?"
- "평소 스트레스는 많이 받으시는 편인가요?"

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자확인
- "가족 분들 중에 비슷한 증상을 가지고 계신 분이 있나요?"

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- "생리주기와 우울감이 관련이 있어 보이나요?"
- [월경력]
"생리는 규칙적으로 하시나요?"
"주기는 며칠로 하나요?"
"생리량과 통증은 어떤가요?"
"마지막 생리시작일은 언제인가요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "(하셨다면) 자녀는 몇 명인가요?" 
"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개는 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 시에 통증이 있거나 성관계 후 질출혈이 있지 않나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 하셨나요?"
- [피임] "피임하시나요?" -> "(하고 있다면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"

"우울증은 누구나 겪을 수 있는 질병이며
이를 혼자서 극복하기 하기보다는
의료진과의 상담을 통해 문제를 극복하기 위한 계획을 수립하는 것을 권고드리고 싶습니다.
더 밝은 미래에 대한 희망, 그리고 삶의 기쁨과 성취감을 되찾아 드리기 위해
항상 의료진이 곁에 있다는 사실을 기억해 주시고 
주저하지 말고 도움을 요청하시길 바랍니다."

끝까지 읽어 주셔서 감사합니다.

Thank you for your attention