양성 유방 질환: 섬유샘종, 엽상종양, 유방낭종, 유방내 지방괴사, 관내 유두종

외과각론 Chapter 01-3. 양성유방질환에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 양성유방질환: 섬유샘종, 엽상 종양

2. 양성유발질환: 유방 낭종

3. 양성 유방질환: 유방 내 지방괴사

4. 양성 유방질환:관내 유두종

1. 양성유방질환: 섬유샘종, 엽상종양

 섬유샘종(Fibroadenoma)는 30대 이전의 젊은 여성에서 가장 흔한 양성 유방 종양으로 대부분 1~2cm 크기를 가지며 손가락으로 누르면 쉽게 움직이는 단단한 원형이며 경계가 분명하고 고무 같은 탄력성이 보이는 무통성을 특징으로 합니다. 정상 유방 조직과 같은 성분으로 호르몬 변화에 따른 반응이 비슷하여 생리 직전에 커집니다. 일반적으로 암 발생 위험은 거의 없고 유방 초음파에서 경계가 명확한 균질한 저에코 종괴로 관찰됩니다. 

 섬유샘종의 치료는 크기가 작고 변화가 없을 경우에는 추적관찰을 합니다. 하지만 크기가 크거나, 종괴의 모양이 악성으로 의심스러운 경우, 만졌을 때 통증 등 증상을 유발하는 경우, 추적관찰 중 크기가 커지는 경우에는 엽상종양 또는 악성 종양과의 감별을 위해서 수술적 제거 및 조직검사를 하며 이때, 절제생검이 선호됩니다.

섬유생종

 엽상 종양(Phyllodes tumor)은 섬유샘종과 같은 비상피세포 종양으로 종양 내부가 나뭇잎처럼 생겼으며 비교적 짧은 기간에 빠르고 크게 자르는 특성을 가집니다. 조직학적 분류에 따르면 내부에 크고 작은 낭성 공간이 잘 발달된 병리 소견을 보이며 대부분 양성이지만 빨리 자라는 경향을 보여 재발 및 악성화 가능성이 있습니다. 따라서 크기에 따라 치료법이 구분이 되며 크기가 5cm 미만 경우 광범위 국소 절제술을 시행합니다. 광범위이지만 국소 절제이므로 유방 보존 절제술에 해당합니다. 만약 5cm 이상의 크기이면 단순 유방절제술 또는 광범위한 유방절제술을 시행합니다. 겨드랑이 림프절 전이는 드물기 때문에 림프절 절제는 필요 없으며 수술 외에 항암화학요법 또는 항암내분비요법 및 방사선 치료 등은 효과가 없습니다.

엽상 종양

2. 양성 유방질환: 유방 낭종

 유방 낭종(Breast cyst)은 30~40대 여성에서 흔하며 악성화 가능성이 거의 없습니다. 에스트로겐에 따라 크기 변화를 보이므로 생리 직전에 커지다가, 생리가 끝나면 크기가 감소합니다. 진단 및 치료는 세침 흡인 시 시행한 후 덩이가 만져지지 않으면 4주 후 재진찰하여 다시 차는지 확인합니다. 만약 흡인 후에도 fluid가 다시 차는 경우에는 유방촬영술과 생검 진행합니다. 

3. 양성 유방질환: 유방 내 지방괴사

 유방 내 지방괴사(Fat necrosis)는 주로 외상에 의해 발생하며 대개 무증상을 보입니다. 조직검사나 외상 후 종괴가 촉진될 수 있으며, 한 개 또는 여러 개의 딱딱하면서 둥글거나 불규칙한 모양을 하고 있는 경우가 많습니다. 초기에는 출혈만 있다가 차츰 노란색으로 변하면서 단단해지고 낭성변화를 일으키기도 합니다. 

 유방촬영술 소견으로 별모양의 경계를 가진 종양소견과 석회화를 보이며 주위 조직에 고정되어 있어 유방암으로 오인되는 경우가 많으나 실제로 유방암과는 관련이 없는 병변입니다. 치료는 특별한 치료가 필요하지 않으나 유방암과의 감별이 힘들 경우에는 조직검사가 필요할 수 있습니다. 

4. 양성 유방질환: 관내 유두종

 관내 유두종(Intrductal papilloma)은 폐경기 전후 여성에서 호발 하며 단일 유두관에서 혈성 분비물의 가장 흔한 원인입니다. 진단은 유방촬영술이나 유방 초음파 등으로 일차적 지단하나 병변 부위가 명백히 진단되지 않을 경우에는 유관조영술을 이용하여 병변을 탐색합니다. 

 관내 유두종의 치료는 선택적 유관 절제술을 통해 유관의 국소적 절제를 시행합니다.

관내 유두종