# 기침이 멈추지 않아요 # 기침 정의 원인 및 응급처치와 예방, 환자문진
에 대해 알아보도록 하겠습니다!
1. 기침의 정의
2. 기침의 분류
3. 나이 별 흔한 기침 원인
4. 기침 시 집에서 할 수 있는 응급처치
5. 기침 환자문진
1. 기침의 정의
기침은 폐에서 입을 통해 갑자기 공기가 배출되는 것으로 호흡계의 보호 반사 작용입니다. 즉, 기도에서 자극물, 점액 또는 이물질을 제거하기 위한 중요한 방어 역할에 해당합니다.
2. 기침의 분류
기침은 지속시간에 따라 1) 급성기침 2) 아급성기침 3) 만성기침으로 분류할 수 있습니다. 각각에 대해 좀 더 자세히 알아보도록 하겠습니다.
1) 급성기침
급성기침은 일반적으로 3주 미만 동안 지속되는 기침입니다. 급성기침을 유발하는 원인을 유병률 순으로 정리하면 다음과 같습니다.
- 호흡기감염: 감기, 인플루엔자, 호흡기세포융합바이러스(RSV)와 같은 바이러스 감염에 의해 일반적으로 발생하지만 세균 감염에 의해서도 발생할 수 있습니다. 감기는 리노바이러스, 코로나바이러스, 아데노바이러스 등 여러 종류의 바이러스에 의해 발생하며 주로 코와 목의 증상을 유발하여 콧물, 코막힘, 재채기, 인후통, 기침 증상이 동반됩니다. 인플루엔자 바이러스(A형, B형) 감염에 의한 독감은 일반 감기에 비해 임상 증상이 더 심각하게 나타납니다. 기침 외에도 고열, 몸살, 피로, 두통 및 호흡곤란등이 나타날 수 있습니다. 호흡기 세포융합바이러스는 특히 영유아의 호흡기 감염을 일으키는 흔한 바이러스로 세기관지염을 유발하여 기침, 쌕쌕거림, 호흡곤란을 유발합니다.
- 알레르기: 우리 몸의 면역체계가 알레르겐에 대해 과잉 반응할 때 발생합니다. 꽃가루, 먼지진드기, 애완동물, 특정 음식과 같은 알레르겐에 노출이 되면 히스타민이 방출되어 염증 및 알레르기 증상이 유발됩니다. 이로 인해 발생하는 질환으로는 알레르기성 비염, 알레르기성 천식 등이 있습니다.
- 천식: 기도에 영향을 미치는 만성 염증 상태를 말하며 천명음, 숨가쁨, 흉부 압박감, 기침 등의 증상이 반복적으로 나타는 것이 특징입니다. 천식이 있는 환자의 기도는 알레르겐, 호흡기 감염, 운동, 차가운 공기, 연기와 같은 자극제에 과민하게 반응하여 호흡곤란 및 기침을 유발됩니다.
- 이물질 흡인: 고체 또는 액체 물체가 기도로 들어가 막혀 폐색을 일으킬 때 기침이 발생합니다. 특히, 3세 미만의 어린이에게 흔하게 일어납니다. 흡인으로 인한 기침의 경우, 갑작스럽고 질식, 쌕쌕거림이 동반됩니다. 이물질로 인한 기침의 경우 호흡곤란 및 이후의 합병증을 예방하기 위해 즉각적인 의료조치가 필요합니다.
2) 아급성기침
아급성기침은 3주~8주 동안 지속되는 기침입니다. 아급성기침을 유발하는 원인을 유병률 순으로 정리하면 다음과 같습니다.
- 감염 후 기침: 호흡기 감염 후 감염이 해결된 이후에도 지속되는 기침을 말하며 감염 후 지속되는 기도의 염증과 자극으로 인해 발생합니다. 호흡기 감염은 면역 반응을 유발하고 기도 내막을 손상시켜 민감도를 높여 이후에도 지속적인 기침을 유발하게 됩니다. 대부분 시간이 지남에 따라 저절로 호전되는 경향을 보입니다.
- 백일해: Bordetella pertussis에 의해 발생하는 전염성이 강한 세균 감염으로, 기침이 심하고 흡기 시 특징적인 "쒹쒹" 소리가 납니다. 기침은 발작적으로 나타나 통제할 수 없을 수 있습니다. 영유아에게 특히 심할 수 있어 즉각적인 치료와 적절한 항생제 치료가 필요합니다.
- 기관지염: 기관지에 염증으로 점액 생성 증가, 기도 협착 및 기침을 말하며 급성 기관지염의 경우 일반적으로 호흡기 바이러스 감염에 의해 발상하여 일반적으로 몇 주내에 해결이 되는 반면 아급성 기관지염의 경우, 몇 주 동안 기침이 지속됩니다.
- 위식도 역류 질환(GERD): 만성적으로 위산이 식도로 역류하는 질환으로 위산이 상기도에 도달하면 기도를 자극하여 기침이 유발됩니다. GERD와 관련된 기침은 건조하고 누웠을 때나 식사 후에 악화될 수 있으며 속쓰림, 역류, 입안의 신맛 등의 증상과 동반됩니다.
3) 만성기침
만성기침은 8주 이상 지속되는 기침으로 정의합니다. 만성기침을 유발하는 원인을 유병률 순으로 정리하면 다음과 같습니다.
- 상기도 기침 증후군: 후비루라고 알려져 있으며 만성 기침의 가장 흔한 원인입니다. 비강에서 과도한 점액이 생성되어 목구멍 뒤쪽으로 흘러내려 기침을 유발합니다. 과도한 점액은 알레르기성 비염, 비알레르기성 비염, 부비동염 또는 호흡기 감염 등의 다양한 원인에 의해 생길 수 있으며 환자들은 일반적으로 점액이 목 아래로 떨어지는 느낌, 밤이나 기상 시 악화되는 기침 등을 호소합니다.
- 천식: 자세한 내용은 급성기침의 원인에 정리되어 있습니다^^
- 위식도 역류 질환: 자세한 내용은 아급성기침의 원인에 정리되어 있습니다^^
- 만성 폐쇄성 폐질환: 만성기관지염과 폐기종을 포함하는 진행성 폐질환입니다. 만성기관지염에 의해 염증과 기관지 협착을 동반하여 점액 생성이 증가되고 지속적인 기침이 유발되고 폐기종에 의해 폐포 손상과 탄력이 감소하여 공기 교환에 문제가 발생합니다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자들은 숨가쁨, 쌕쌕거림, 잦은 호흡기 감염을 동반하며 금연, 기관지확장제 약물 등의 치료가 필요합니다.
- 약물: 특정 약물은 부장용으로 만성 기침을 유발하는데, 가장 대표적인 약물로 ACE 억제제(고혈압약제)가 있습니다. ACE 억제제는 기도를 자극하여 기침을 유발할 수 있는 물질인 브래디키닌의 축적을 유발하게 됩니다. 약물이 만성 기침의 원인이 되는 경우 대체 치료약물을 투여하게 됩니다.
3. 나이별 흔한 기침원인(유병률 순서)
위에서는 기침의 지속기간에 따라 기침을 분류하여 그 원인을 유병률 순서대로 정리하였다면, 지금부터는 나이에 따른 기침의 원인을 유병률 순서대로 정리해보겠습니다.
1) 영유아(0세-2세)
호흡기 세포융합 바이러스(RSV), 감기바이러스, 인플루엔자와 같은 바이러스 감염이 영유아 기침의 가장 흔한 원인입니다. 다음으로 세기관지염 및 바이러스 감염으로 인한 반응성 기도 질환, 위식도 역류질환 순으로 흔한 원인이라고 정리할 수 있습니다.
2) 어린이 및 청소년(3세-18세)
감기, 인플루엔자, 아데노바이러스와 같은 바이러스 감염이 영유아에 이어 어린이 및 청소년 시기에 가장 흔한 원인입니다. 꽃가루나 먼지 진드기와 같은 알레르겐에 의해 유발되는 알레르기성 비염, 천식, 상기도 기침 증후군, 기관지염 순으로 흔한 원인이라고 정리 할 수 있습니다.
3) 성인(18세 이상)
일반 감기와 인플루엔자 포함한 바이러스감염이 성인 기침의 가장 흔한 원인입니다. 알르레기성 비염, 위식도 역류 질환, 천식, 만성 폐쇄성 질환, 약물 순으로 흔한 원인이라고 정리할 수 있습니다.
4. 기침 시 집에서 할 수 있는 응급처치
위에서 살펴보았듯이 원인도 다양한 기침 증상에 대해 응급처치 방법을 알아보려고 합니다. 심한 기침으로 인해 환자는 과도한 긴장 속에서 스트레스와 불안으로 기침을 더 악화시킬 수 있으므로 환자를 안심시킬 수 있는 조용하고 차분한 분위기를 조성할 수 있도록 해야 합니다. 그 후에 수분을 충분히 섭취하면서 기도를 진정시키고 점액 분비물을 희석시킵니다. 이때 물, 허브차 또는 따뜻한 액체를 마시되 오히려 차가운 음료는 기침을 유발할 수 있으니 삼가는 것을 주의해야 합니다. 평소 가습기을 사용하여 기도를 진정시키고 기침을 완화시킵니다. 수면 중에 목에 점액이 고여 밤에 기침을 유발하는 것을 방지하기 위해 머리와 상체를 베개나 조절식 침대로 받쳐줄 수 있습니다. 끝으로 연기, 강한 향수, 먼지 및 오염 물질과 같은 자극물에 대한 노출을 최소화하여 최소화할 수 있어야 합니다.
이러한 응급조치가 일시적인 완화에 도움이 될 수 있지만 정확한 의학적 평가와 치료를 대신할 수는 없습니다. 따라서 기침이 심하거나 지속된다면 반드시 전문의의 진료를 받아 원인을 찾고 이에 적절한 관리 및 치료를 받아야 합니다.
5. 기침 환자문진
마지막으로 기침환자가 병원을 찾아 왔을 때 의료진이 어떤 과정으로 문진을 하는지에 대해 살펴보도록 하겠습니다.
출처: 한권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)
1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 기침이 시작되었나요?" (3주 미만: 급성/8주 이상: 만성)
- "기침이 시작되었을 때 감기 걸렸다거나 다른 상황들이 있었나요?"
2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움
- "하루에 기침을 얼마나 자주 하세요?"
3. Course: 증상의 경과과정 -> 원인 감별에 도움
- "기침이 점점 더 심해지나요?"
4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움
- "이전에도 기침을 한 적이 있나요?" -> "(있었다면) 당시 치료는 어떻게 받았나요?"
5. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [전신]
"현재 열이 있다거나 오한이 있나요?"
"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"
"최근 체중의 변화나 야간에 식은땀으로 잠에서 깬적 있나요?"
- [순환기] "가슴 통증이나 호흡곤란 있나요?"
- [천식] "숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리 들리나요?"
- [알레르기 비염] "재채기나 코가 가렵나요?"
- [호흡기-상기도]
"콧물, 코막힘이 있나요?
"코가 뒤로 흐르거나 가래가 있나요?"
-> "(가래 있다면) 가래의 양과 색은 어떤가요?", "피나 음식물이 섞여 있나요?"
"목이 아프거나 목에 이물감이 있나요?"
- [역류성 식도염] "속이 쓰리거나 신물이 올라오는 게 느껴지나요?"
- [부비동염] "얼굴 안면 쪽 눌렀을 때 아프다거나 냄새를 잘 못맡나요?"
7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움
- "특별히 악화되거나 완화되는 때가 있나요?"
- "특별히 심해지는 계절이 있나요?"
- "찬바람 또는 야간에 더 심해지나요?"
- "운동할 때 더 심해지나요?"
- "식사후 또는 누웠을 때 더 심해지나요?"
- "반려동물을 키우시나요?"
8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"-> "가슴 X ray도 함께 찍으셨나요?"
- "폐렴과 독감 예방접종 맞으셨나요?"
9. 외상력: 외상 발생 여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인
- 최근 다쳤거나 수술 받은 적 있나요?
10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 있는 질환에는 어떤 것들이 있나요?"
- "알르레기 질환이나 아토피, 천식 없으신가요?"
11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약 복용 중이세요?" -> "(고혈압약 먹는다면) 드시는 고혈압 약 이름이 어떻게 되나요?" (약물 유발)
12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 등 -> 위험인자 확인
- "일주일에 술과 담배는 어느 정도하세요?"
- "하루에 커피는 어느 정도 드시나요?"
- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?"
- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스 많이 받으세요?"
- "집이나 근무환경에 먼지가 많은 편인가요?"
13. 가족력: 가종 중 유사 증상 여부 -> 위험 인자 확인
- "가족 중에 질환을 앓고 있는 분 있나요?"
- "가족 중에 알레르기 질환, 천식, 아토피 앓고 계신 분 없나요?"
14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력]
"월경은 규칙적인 편인가요?"
"월경주기는 며칠인가요?"
"월경량과 월경통은 어느 편인가요?"
"마지막 월경 시작일은 언제인가요?"
- [산과력]
"결혼 하셨나요?" -> "자녀가 어떻게 되나요?"
"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 난 적 있나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경 언제 했나요?"
- [피임] "피임 중이신가요?" -> "(피임중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"
Conclusion
많은 사람들이 기침 증상을 경험하고 있으며
일상생활의 불편함을 넘어선 고통일 수 있다는 생각으로 글을 작성하였습니다.
조금의 도움이 되길 마음으로 글을 마무리하겠습니다.
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