"계속 토해요" "토가 안 멈춰요" #구토: 정의 및 연령 별 원인, 의료진 개입과 환자 문진

오늘은 "구토" 증상에 다뤄보겠습니다!
#계속 구토해요 # 토가 멈추질 않아요 # 정의 연령별 원인
#의료진 개입 필요 상황

아래 내용들은 Harrison's Principle of Internal Medicine, 21st ediction, Pubmed 논문 바탕으로 정리되었습니다.

1. 소개

2. 구토 정의 및 연령별 원인

3. 구토 증상 및 신체에 미치는 영향

4. 의료적 개입이 필요한 상황

5. 구토 환자문진

1. Introduction

구토는 위장 내용물을 배출하기 위한 신체의 방어 메커니즘 역할을 하는 생리적인 반사 작용입니다.

오늘은 구토의 정의, 원인, 관련 증상, 의료진 개입이 필요한 상황에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 

2. Definitions and Cause of vomiting

구토의 정의와 원인에 대해서 살펴보겠습니다.

구토는 입을 통해 위 내용물을 강제로 배출하는 것입니다.

이는 뇌간에 있는 구토를 관장하는 중추에 의해 촉발됩니다. 

 

수많은 원인에 의해 구토가 발생할 수 있습니다.

연령에 따른 호발 원인은 다음과 같이 정리할 수 있습니다. 

1) 유아 및 어린이

위장염: 바이러스나 세균 감염에 인한 발생하는 위와 장의 염증

역류성 식도염: 위산이 식도로 역류로 인한 식도의 염증

장폐색: 소화된 음식의 통과를 방해하는 장의 막힘

 

2) 청소년 및 성인

위장염: 마찬가지로 바이러스나 세균감염에 인한 위와 장의 염증

소화성궤양질환: H.pylori 감염 또는 NSAID 사용과 관련된 위와 십이지장에서 발생하는 궤양

담석: 폐쇄  및 염증을 일으킬 수 있는 담낭 또는 담관의 침전물

 

3) 노인

약물 관련: 노인에게 흔히 사용되는 약물의 부작용

위장 악성 종양: 위, 췌장 또는 결장과 같은 위장관에 발생하는 암

뇌혈관 질환: 뇌졸중과 같이 뇌의 혈액 공급 장애

 

구토의 원인을 확인하는 것은
적절한 관리와 추가 의학적 평가가 필요한지 여부를 결정하는데 중요한 역할을 합니다.  

3. Symptoms and Effects of Vomiting

다음으로 구토의 증상과 신체에 미치는 영향에 대해 알아보겠습니다.

주요 증상은 메스꺼움, 위장의 불쾌한 느낌입니다.

메스꺼움은 종종 구토에 앞서 나타나며 이는 신체가 위 내용물을 배출할 준비를 하고 있다는 경고 신호 역할에 해당합니다.

 

구토는 전반적으로 신체에 영향을 줍니다.

1. 탈수의 위험: 반복되는 구토로 인한 체액과 전해질의 손실은 신체의 수분과 전해질 수준의 불균형을 초래합니다.

 

Q. 반복적인 구토를 즉시 해결하지 않으면 어떻게 되나요?

A. 탈수로 인해 쇠약, 현기증, 구강 건조, 소변 배출량 감소가 발생하며 심할 경우 의료진의 개입이 필요합니다.

 

2. 영양상태: 구토가 반복되면 신체가 음식에서 영양분을 충분히 흡수하지 못하여 영양실조와 체중감소로 이어질 수 있습니다. 영양소 결핍은 쇠약과 피로를 더욱 악화시켜 전반적인 신체적, 정신적 건강에 영향을 줍니다.

4. When to Seek Medical Help

구토는 일시적이고 제한적인 증상이지만 의료 도움이 필요한 상황이 있습니다.

1) 심하거나 지속적인 구토:

구토가 심하거나 빈번하거나 지속되면 탈수, 전해질 불균형, 심한 체중감소로 이어질 수 있습니다. 

 

2) 복통:

구토를 동반한 심한 복통은 치료가 필요한 상태를 나타낼 수 있습니다.

맹장염, 췌장염 또는 위장관 폐쇄 등과 같은 경우는 구토 및 복통과 함께 나타나며, 적절한 치료를 제공하기 위해 즉각적인 평가가 필요합니다.

 

3) 토혈:

구토 시 혈액이 섞여 있거나 구토물에 진한 커피 가루 같은 물질이 있는 경우는 우려가 되는 징후라고 할 수 있습니다. 이는 궤양, 식도정맥류, 기타 위장관 출혈을 나타낼 수 있기 때문에 출혈의 원인을 파악하고 즉각적인 치료가 필요합니다.

 

4) 탈수 징후:

구토 시 과도한 갈증, 구강 건조, 소변량 감소, 어지러움, 현기증은 탈수 증상이 나타날 수 있습니다.

이 경우 정맥 수액 및 전해질 보충 등이 필요할 수 있습니다.

5) 고열 및 기타 전신증상:

고열, 심한 두통, 뻣뻣한 목 등의 전신 증상을 동반한 구토는 수막염 또는 기타  감염과 연관성이 있을 수 있습니다. 근본적인 원인을 진단하기 위해 즉각적인 의학적 평가가 필요한 상태라고 할 수 있습니다. 

 

6) 유아, 어린이 또는 노인의 구토

유아, 어린이 또는 노인의 경우 구토와 탈수의 영향에 취약할 수 있기 때문에 적적한 평가와 관리, 치료를 위해 즉각적인 의료 조치가 권장됩니다. 

5. 구토 환자문진

  지금부터 구토를 문제로 병원을 방문한 환자에게 의료진이 문진을 어떻게 하는지 알아보도록 하겠습니다. 환자문진은 의사와 환자 간 소통의 첫 단계로, 환자가 어떤 상황에서 구토를 했는지, 얼마나 자주 구토하는지, 구토와 관련된 증상을 파악하고 특정 음식과의 연관 성 및 음주나 약물 복용 등 환자의 전반적인 정보 수집을 통해 정확한 진단과 치료를 위한 기반을 마련하는 중요한 과정입니다. 이 글을 통해 그 과정을 미리 알고 환자-의사 간의 의사소통이 보다 원활해지길 바라겠습니다. 자 그럼 지금부터 알아볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생 시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제 구토를 시작했나요?"

- "구토가 갑자기 시작되었나요?" -> "구토가 시작될만한 특별한 상황이 있었나요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "얼마나 자주 토하나요?"

 

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "점점 더 자주 토하나요?"

 

4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 토한 적이 있나요?" -> "(있다면) 당시 항구토제 드셨나요?"

 

5. Character: 증상의 특성(색, 양, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인

- [양상]

"구토의 양은 종이컵 기준으로 얼마나 되나요?"

"구토의 색은 어땠나요? 

"구토에 피나 음식물이 섞여 있지는 않았나요?"

 

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "현재 어지럽거나 숨이 차나요?"

- [전신]

"현재 열이 있거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감 있나요?"

"최근 체중의 변화가 있다거나 밤에 식은땀 흘려 잠에서 깬 적 있나요?"

- [소화기]

"최근 식욕이 없나요?"

"변비나 설사 있나요?"

"피를 토했다거나 변에서 피가 섞여 있지는 않았나요?"

"변 색깔이 까맣다거나 지방이 많이 끼어있나요?"

"배가 아프다거나 항문이 아프지 않으세요?"

"소화가 안된다거나 속이 쓰리나요?"

- [비뇨기] "소변의 색이 변했다거나 거품이 끼어있나요?"

- [피부] "피부에 붉고 작은 반점이 있나요?"

- [신경계] 

"두통이 있거나 앞이 잘 안보이시나요?"

"목이 뻣뻣하다거나 팔다리 힘 빠짐은 없나요?"

"걷기가 힘들다거나 주변이 빙빙 돌지 않나요?" 

- [정신] "자신의 체형에 대해서는 어떻게 평가하세요?" -> "일부러 구토한 적 있나요?"(신경성 폭식증/식욕부진)

 

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 괜찮아지거나 반대로 더 나빠질 때가 있나요?"

- "평소 안 드시던 음식을 드셨다거나 최근 여행을 다녀오시진 않았나요?"

 

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

- "위내시경 또는 대장내시경 받아보셨나요?"

 

9. 외상력: 외상 발생 여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 다쳤다거나 수술하신 적 있나요?"

 

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있을까요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

 

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약을 복용 중인가요?"
- "구토 멈추게 하는 약 드셔보셨나요?"

 

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 등 -> 위험 인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"

- "하루에 커피는 몇 잔 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?" 

- "직업이 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스 많이 받으세요?"

 

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험 인자 확인

- "가족 중에 비슷한 증상이 있다거나 다른 질환 앓고 계신 분 있나요?"

 

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적으로 하나요?"

"월경주기 어떻게 되나요?"

"월경통과 양은 어떤 편인가요?"

"마지막 생리시작일 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼했나요?" -> "현재 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산과 제왕절개 한 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 난 적 이 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중인가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"

Conclude

이상으로 구토에 관해 알아보았습니다.

구토를 유발하는 원인 질병에 대해서는 

추후에 다시 정리하여 업로드하도록 하겠습니다.

구토가 고통스러운 증상임을 알고 있습니다.
위의 글이 조금이나마 증상을 겪는 환자들에게 도움이 되길 바라는 마음입니다.