오늘은 "혈뇨" 증상에 다뤄보겠습니다!
# 붉은색 소변이 나와요 # 소변볼 때마다 빨개요 #오줌이 빨개요
아래 내용들은 Harrison's Principle of Internal Medicine, 21st ediction 바탕으로 정리되었습니다.
[목차]
1. 혈뇨 정의
2. 혈뇨 감별진단 및 원인
3. 혈뇨 환자문진
1. 혈뇨 정의
혈뇨가 무엇인지 알아봅시다!
혈뇨는 소변에 적혈구(RBC)가 존재하는 것으로 정의합니다.
여기서 우리가 조심해야 할 부분이 있습니다.
소변이 육안적으로 붉게 보인다고 이를 혈뇨라고 정의하지 않습니다.
다시 말해, 소변이 붉게 보이지만 혈뇨가 아닌 경우가 있습니다.
Q. 그러면 소변에 피가 없어도 붉게 보이는 경우는 언제인가요?
A. 네, 다양한 이유가 있고 다음과 같이 정리해 볼 수 있습니다.
1) 식이 원인: 특정음식과 음료는 소변이 혈뇨처럼 보일 수 있습니다.
(ex. 사탕무, 장과, 대황, 식품 염료) 이러한 물질에는 소변으로 배설될 수 있는 색소가 포함되어 있어 소변색을
붉게 유발하게 됩니다.
2) 약물: 페나조피리딘(요로 통증 완화제), 리팜핀(항생제) 등 특정 약물은 소변을 붉거나 주황색으로 만듭니다.
3) 포르피린증: 헴 생성에 영향을 미치는 희귀 유전 질환입니다. 급성 발작 동안 포르피린 또는 그 전구체가 소변으로 배설되어 소변이 붉거나 자주색으로 나타날 수 있습니다.
4) 운동 유발성 혈뇨: 격렬한 운동은 적혈구를 분해하여 미오글로빈이라는 색소를 혈류로 방출시키게 됩니다. 이 미오글로빈은 소변으로 배설되어 적갈색 소변을 만듭니다.
Q. 그러면 소변에 적혈구가 보이는 혈뇨는 어떻게 진단하나요?
A. 네, 소변검사를 통해 소변에 혈뇨를 진단하게 됩니다.
* 소변검사: 소변에 적혈구(RBC)가 있는지 확인하는데 필수적인 검사입니다.
임상적 의의: 현미경적 혈뇨(현미경으로만 보이는 적혈구)는 사구체 질환을 나타낼 수 있는 반면, 육안적 혈뇨(소변에 보이는 혈액)는 요로감염, 신장 결석 또는 방광암과 같은 비사구체 원인을 더 암시합니다.
Q. 현미경적 혈뇨와 육안적 혈뇨가 무엇인가요?
A. 현미경적 혈뇨는 육안으로 볼 수 없고 현미경적으로만 감지할 수 있는 소변에 적혈구(RBC)가 존재하는 것을 말합니다. 신장에는 사구체가 존재하여 적혈구가 소변으로 통과하는 것을 막는 여과장벽이 있습니다. 따라서 소변에 적혈구가 적은양으로 존재한다는 것은 염증이나 사구체 막 손상과 같은 사구체에 문제가 있음을 시사할 가능성이 더 높습니다.
A. 육안적 혈뇨는 소변에서 눈에 보이는 혈액을 말하는데, 이는 사구체성 원인과 연관성이 없다고는 할 수 없으나 비사구체성 원인과 더 연관성이 있다고 할 수 있습니다.
2. 혈뇨 감별 진단 및 원인
혈뇨가 보인다면 우리는 어떤 질환을 생각해 볼 수 있어야 할까요?
원인을 크게 사구체 원인과 비사구체 원인으로 구별해야 합니다.
Q. 사구체가 무엇인가요?
A. 사구체는 필터링 역할을 하여 적혈구 및 단백질과 같은 중요한 구성요소를 혈류에 유지시키고 노폐물, 독소 및 과도한 수분을 선택적으로 통과시켜 제거합니다. 그러나 사구체가 다양한 원인에 의해 비정상적인 여과가 일어나 적혈구가 소변으로 누출이 되어 사구체 혈뇨가 발생하게 되는 것입니다.
Q. 사구체와 비사구체 혈뇨의 차이는 무엇인가요?
A. 비뇨계에는 신장, 요관, 방광 및 요도로 구성되어 있습니다. 이 중 신장에 있는 사구체에 문제가 생겨 혈뇨가 발생하는 것을 사구체 원인 혈뇨라고 하며, 나머지 기관(요관, 방광, 요도)에 문제로 인해 발생되는 혈뇨를 비사구체 혈뇨라고 합니다.
다음으로 사구체 원인과 비사구체 원인에 어떤 질환들이 있는지 살펴보겠습니다.
유병률이 높은 순서대로 나열했습니다.
1) 사구체 원인
* 사구체신염
정의: 면역 매개 또는 감염 원인으로 인해 발생하는 신장의 사구체 염증
병태생리학: 면역복합체나 항체가 사구체 기저막을 손상시켜 혈액이 소변으로 누출
임상증상: 혈뇨(거시적 또는 현미경적), 단백뇨, 부종, 고혈압, 소변령 감소
위험인자: 과거 감염(연쇄구균, 바이러스), 자가면역질환, 사구체신염의 가족력
* IgA 신병증(버거병)
정의: 사구체에 IgA 항체가 침착되는 것을 특징으로 하는 면역매개질환
병태생리학: 비정상적인 IgA생산은 사구체에 염증과 흉터를 유발
임상증상: 반복적인 혈뇨(호흡기 또는 위장관 감염 후), 경미한 단백뇨
위험요인: 유전적 소인, 호흡기 또는 위장관 감염
* 알포트 증후군
정의: IV형 콜라겐의 결손으로 사구체 기저막의 이상을 일으키는 유전질환
병태생리학: 기저막 손상으로 인한 사구체의 진행성 반흔, 결과적으로 혈뇨 및 신부전으로 진행
임상증상: 혈뇨(거시적 또는 현미경적), 고주파 난청, 안구 이상, 단백뇨
위험인자: 알포트 증후군의 가족력
2) 비사구체성 원인
* 요로 감염(UTI)
정의: 박테리아에 의해 발생하는 요로 감염
병태생리학: 박테리아가 요로에 들어가 염증을 일으키고 요로 내벽을 손상 시킴
임상증상: 혈뇨(거시적 또는 현미경적), 배뇨곤란, 절박뇨, 하복부 통증
위험인자: 여성, 성행위, 요로 이상, 카테터 사용
* 신장결석
정의: 미네랄과 염분으로부터 신장에 형성된 단단한 침전물
병태생리학: 소변에 미네랄이 농축되면 결석이 형성되어 요로를 막고 출혈을 일으킴
임상증상: 혈뇨(거시적 또는 현미경적), 심한 옆구리 통증, 절박뇨, 오심, 구토
위험요인: 탈수, 신장 결석의 가족력, 특정 식이 요인(고 나트륨, 옥살산염이 풍부한 음식)
* 방광암
정의: 방광 내벽의 악성 종양
병태생리학: 방광 세포의 돌연변이는 제어되지 않는 세포 성장과 종양 형성 초래
임상증상: 혈뇨(거시적 또는 현미경적), 빈뇨, 배뇨 시 통증, 골반통
위험요인: 흡연, 특정 화학물질(방향족 아민)에 대한 노출, 만성 방광염, 연령(50세 이상)
3. 혈뇨 환자문진
마지막으로 혈뇨 환자문진에 대해 살펴보도록 하겠습니다. "붉은색 소변이 나와요", "소변이 빨개요"라며 병원을 찾아오는 환자문진과정은 진단과 치료 과정에 있어서 매우 중요하며 필수적입니다. 의사는 환자가 얼마나 오래전에 혈뇨 증상을 경험했고, 증상의 빈도와 심각성, 동반되는 증상을 파악함으로써 혈뇨의 이유를 판단하며 이에 따른 진단 검사 및 치료계획을 수립하게 됩니다. 그리고 의사와 환자 간의 의사소통이 원활히 이루어져야 하므로 이번 시간을 통해 그 과정을 미리 살펴보고 원활한 의사소통을 통한 효과적인 문진에 도움이 되길 바라겠습니다. 자, 그럼 지금부터 시작해 볼까요?
출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)
1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 소변이 붉게 나왔나요?"
2. Duration: 증상의 지속시간 및 빈도 -> 원인 감별에 도움
- "하루에 소변은 몇 번 보시나요?" -> "그중에 소변이 몇 번이나 붉게 나오나요?"
3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움
- "점점 더 자주 그러나요?"
4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움
- "이전에도 소변이 붉게 나온 적 있나요?" -> "(있었다면) 치료는 어떻게 했나요?"
5. Character: 증상의 특성(양, 색, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인
- "소변에 피가 종이컵 기준으로 얼마나 섞여 있나요?"
- "색깔이 선홍색에 가깝나요? 아님 검붉은 색에 가깝나요?"
- "피가 소변보는 초반에 나오나요 아님 후반에 나오나요?"
6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [응급상황] "현재 어지럽고 숨이 차나요?"
- [출혈경향] "평소에 피가 잘 나거나 피가 나면 안 안 멎는 편인가요?"
- [전신]
"현재 열이나 오한 있나요?"
"몸이 붓는다거나 피로하나요?"
"최근 체중의 변화가 있다거나 밤에 식은땀 흘려 잠에서 깬 적이 있나요?"
- [비뇨기]
"낮에 화장실을 자주 가거나 밤에 화장실을 가기 위해 자주 깨나요?"
"갑자기 소변이 마렵다거나 소변 눌 때 통증이 있나요?"
"소변 눌 때 배에 힘을 많이 줘야 한다거나 누고 나서도 덜 눈 듯한 느낌이 있나요?"
"소변이 중간에 가늘어지거나 끊기나요?"
- [통증]
"아랫배나 외음부 쪽이 통증이 있나요?" -> "외음부가 가렵다거나 요도에서 분비물이 나오나요?"
7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움
- "특별히 증상이 악화되거나 완화될 만한 것이 있나요?"
- "최근 운동을 심하게 했다거나 사우나를 오래 하신 적 있나요?" (횡문근융해증)
- "최근 감기 걸린 적 있나요?"
8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"
9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인
- "최근 다쳤거나 수술받은 적 있나요?"
- "최근 소변줄 꽂은 적 있나요?"
10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)
11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "어떤 약 드시고 있나요?"
- "피를 묽게 하는 약이라고 해서 아스피린, 와파린, 헤파린 등을 드시나요?"
- "혹시 결핵약 드시나요?"
12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인
- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "커피는 하루에 몇 잔 정도 드시나요?"
- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?"
- "현재 직업은 어떻게 되세요?" -> "평소에 스트레스 많이 받으세요?"
13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인
- "가족 분 중에 비슷한 증상을 보이거나 진단받은 질환 앓고 있는 분 있나요??"
- "가족 분 중에 피가 잘 안 멎는 분 있나요?"
14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력]
"월경은 규칙적인 편인가요?" -> "월경주기가 어떻게 되나요?"
"월경통과 양은 어떤 편이신가요?"
"마지막 월경 시작일은 언제였나요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "자녀는 어떻게 되나요?"
"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 시에 통증이 심하거나 성관계 후에 질에서 피가 나온 적 있나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 하셨나요?"
- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"
Conclusion
이상으로 혈뇨에 대해 알아보았습니다.
혈뇨를 일으키는 각각 질환에 대해서는
추후에 질환별 공부에서 다뤄볼 예정입니다!
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