오늘은 "호흡곤란" 증상에 다뤄보겠습니다!
# 숨이 안 쉬어져요 # 갑자기 숨 쉬기가 어려워요
0. Step by step first aid to difficulty breathing
호흡곤란 증상에 대해 알아보기 전에
병원이 아닌 곳에서 호흡곤란 증상을 호소하는 사람을 발견하였을 때 우리는 어떻게 해줘야 할까요?
1. 상황 평가: 침착하게 환자에게 접근하여 호흡 곤란의 심각성을 신속하게 평가합니다. 그리고 숨이 가쁘거나 쌕쌕거림 또는 창백한 피부와 같은 고통의 징후를 찾아야 합니다.
2. 안전 확인: 환자뿐 아니라 본인을 포함하여 안전한 장소에 위치하고 있는지 확인해야 합니다.
3. 응급 의료 지원 요청: 119로 전화를 걸어 구급차 요청합니다. 이때 환자의 상태와 위치를 명확하게 설명하는 것이 중요합니다.
4. 환자 위치: 환자가 편안한 자세로 앉도록 도와줍니다. 가급적 직립 자세나 약간 앞으로 기울인 자세가 좋습니다. 이 자세는 호흡을 돕고 호흡기계 부담을 줄여 줄 수 있습니다.
5. 딱딱한 옷 풀기: 환자가 가슴이나 목 주위에 꼭 끼는 옷을 입고 있는 경우 공기 흐름이 더 잘 될 수 있도록 부드럽게 풀어 줍니다.
6. 환자와 함께 있기: 의료진이 도착할 때까지 환자를 안심시키고 함께 있어줍니다. 이때 호흡을 계속 모니터링합니다.
7. 호흡 조절 권장: 환자가 의식이 있고 지침을 따를 수 있는 경우 천천히 심호흡을 하도록 권장합니다. 코로 숨을 들이쉬고 입으로 숨을 내쉬도록 지시하고 호흡 조절에 중점을 둡니다.
8. 불필요한 움직임 피하기: 환자의 호흡곤란 악화시킬 수 있는 신체 활동이나 움직임을 최소화합니다.
1. Introduction
"호흡곤란 또는 숨 가쁨"은 즉각적인 치료가 필요할 수 있는 근본적인 의학적 상태를 나타낼 수 있습니다. 따라서 즉각적인 평가가 필요한 일반적인 증상입니다.
이번 글을 통해 호흡곤란 발생 시 감별해야 질환과 각각 질환에 대한 임상적 특징, 진단, 치료 및 예후에
대해 알아보도록 하겠습니다.
제시된 정보는 관련 의학 문헌 및 의과대학 교과서를 기반으로 하였습니다.
2. Understanding Dyspnea
호흡곤란이 무엇일까요?
호흡기, 심혈관, 근골격계 및 심리적 요인을 포함한 다양한 원인에 인해 발생할 수 있는 숨 가쁨의 주관적인 감각이라고 할 수 있습니다. 설명하였듯이 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으므로 종합적으로 평가하여 근본적인 원인을 파악하는 것이 핵심이라고 할 수 있습니다.
3. Differential Diagnosis of Dyspnea
호흡곤란이 발생한다면, 어떤 질환을 감별해야 할까요?
1) 폐 원인 2) 심장 원인 3) 기타 원인
각각 원인에 어떤 질환들이 있는지 살펴보겠습니다.
1) 폐 원인: 만성폐쇄성폐질환(COPD), 천식, 폐색전증, 폐렴
2) 심장 원인: 울혈성 심부전(CHF), 심근경색, 판막 심장 질환, 부정맥
3) 기타 원인: 빈혈, 폐고혈압, 흉수, 불안장애
참으로 많은 질환들에 의해 호흡곤란이 발생하죠?
여기서 중요한 부분은 응급질환인지 아닌지를 파악할 수 있어야 한다는 것입니다!
Q. 응급질환과 비응급질환을 구분하는 이유는 무엇인가요?
A. 응급질환은 즉각적인 치료가 필요한 급성 및 잠재적으로 생명을 위협하는 상태를 특징으로 합니다. 따라서 환자의 상태를 안정시키고 추가 합병증을 예방하기 위한 긴급적인 처치가 필요하기 때문에 응급질환과 비응급질환을 구분하는 것입니다.
따라서, 응급질환과 비응급질환으로 다시 구분해 보겠습니다.
● 응급질환(Emergency Disease)
▶ 폐색전증(Pulmonary Embolism)
▶ 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)
▶ 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)
▶ 급성 중증 천식(Acute severe Asthma)
● 비응급질환(Non-Emergency Disease)
▶ 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
▶ 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)
▶ 폐 고혈압(Pulmonary Hypertension)
▶ 불안장애(Axiety Disorders)
주의해야 할 점은, 호흡곤란과 관련된 응급 및 비응급 질병의 몇 가지의 예시를 들어놓은 것이지 모든 질환들에 대해 정리해 놓은 것이 아닙니다. 따라서 호흡곤란이 발생 시 가능한 한 근본원인을 정확하게 감별하고 관리하기 위해서 가능한 한 빠른 시일 내에 병원을 방문하여 신체검사와 추가적인 진담 검사 등을 받으셔야 합니다!
4. Definition, Pathophysiology, Clinical features, and Risk factor of Emergency disease
위에서 응급질환과 비응급질환을 구분하였습니다.
지금부터는 각 응급질환에 대한 정의와 병태생리학, 특징적인 임상양상, 위험요인 대해 공부하겠습니다.
Q. 환자 자신에게 발생한 응급질환에 대한 위험요인과 특징적인 임상양상 미리 알아두었을 때 이점이 있을까?
A.
1. 자신의 증상을 모니터링하여 필요한 경우 조기 치료를 받을 수 있습니다.
2. 환자가 치료 권장사항을 준수하려는 동기가 더 커져 치료 순응도가 올라가며, 여기에는 라이프 스타일 수정 및 약물 요법 준수 및 정기적인 후속 방문이 포함이 됩니다.
3. 환자가 스스로 응급질환에 대한 위험을 줄이기 위한 예방 조치를 할 수 있습니다. 그 예로 건강한 생활 방식을 채택하고, 금연하고, 만성 질환을 관리하고 정기적인 건강 검진을 받게 됩니다.
1) 폐색전증
● 정의: 신체의 다른 곳에서 이동한 혈전에 의해 폐에 있는 하나 이상의 동맥이 막히는 것을 말합니다.
● 병태생리학: 심부 정맥 혈전증(DVT) 혈전이 떨어져 나와 폐로 이동하여 폐동맥의 혈류를 방해하고 산소 공급을 방해할 때 일반적으로 발생합니다.
● 특징적인 임상양상
▶ 갑작스러운 호흡곤란
▶ 가슴통증
▶ 빠른 호흡
▶ 기침(때때로 피가 섞임)
● 위험인자
▶ 심부정맥혈전증(DVT)의 과거력
▶ 장시간 움직이지 않음(예: 침상 안정, 장거리 여행)
▶ 수술 또는 큰 외상
▶ 암
▶ 임신과 산후기간
▶ 흡연, 비만
2) 급성 심근경색
● 정의: 일반적으로 심장마비로 알려져 있으며 심장의 한 부분으로의 혈류가 갑자기 막혀 조직이 손상될 때 발생합니다.
● 병태생리학: 가장 흔한 원인으로 죽상경화판 파열로, 그 결과 심장 근육으로의 혈류를 방해하는 혈전이 형성되어 발생합니다.
● 특징적인 임상양상: 심한 흉통 또는 불편감(종종 압박감 또는 쥐어짜는 느낌), 왼쪽 팔, 턱 또는 등으로 방사되는 흉통, 호흡곤란, 땀, 메스꺼움
● 위험인자
▶ 관상동맥질환(CAD)
▶ 흡연
▶ 고혈압
▶ 진성 당뇨병
▶ 높은 콜레스테롤 수치
▶비만
▶ 좌식생활
3) 긴장성 기흉
● 정의: 흉막강에 공기가 축적되어 폐허탈을 일으키고 심장 및 기타 흉부 구조에 압력을 가하는 것을 특징으로 하는 잠재적으로 생명을 위협하는 상태입니다.
● 병태생리: 공기가 흉강으로 들어가지만 빠져나올 수 없어 흉강 내 압력이 증가할 때 발생합니다.
● 특징적인 임상양상: 갑자기 발생하는 심한 호흡곤란, 예리하거나 찌르는 듯한 가슴통증, 빠른 호흡, 청색증(피부가 푸르스름하게 변색)
● 위험인자
▶외상(예: 갈비뼈 골절, 폐 열상)
▶ 기계적 환기
▶ 폐 질환(예: 만성 폐쇄성 폐질환)
▶ 결합 조직 장애(예: 마판 증후군)
▶ 자발성 기흉
4) 급성 중증 천식
● 정의: 심각하고 지속적인 기관지 경련 및 호흡곤란을 특징으로 하는 천식 증상의 악화를 의미합니다.
● 병태생리학: 천식은 알레르겐이나 자극제와 같은 유발 요인에 반응하여 염증과 기도 협착으로 발생합니다.
● 특징적인 임상양상: 심한 호흡곤란, 쌕쌕거림(숨을 쉴 때 나는 고음의 휘파람 소리), 기침, 흉부압박, 부호흡근의 사용
● 위험인자
▶ 천식 또는 알레르기 상태의 병력
▶ 알레르겐(예: 꽃가루, 먼지 진드기)에 노출
▶ 호흡기 감염
▶ 흡연 또는 간접흡연 노출
▶ 직업적 노출(예: 화학물질, 먼지)
5. Follow-up for Non-Emergency Dyspnea
위에서 설명한 응급 호흡곤란이 아니라면 후속조치는 어떻게 하면 될까요?
호흡곤란의 원인이 비응급으로 판단이 되면 긴급한 의료 개입이 필요한 즉각적인 생명이 위협하는 상태가 없음을 의미합니다. 하지만 증상의 근본적인 원인을 해결하고 전반적인 웰빙을 보장하는 것이 여전히 중요합니다! 따라서, 1차 진료 의사 또는 전문의 의뢰를 하여 전문적인 평가 및 치료를 받아야 합니다. 그리고 증상을 면밀히 모니터링하여 숨 가쁨의 변화나 악화를 보고하는 것이 중요합니다. 이때 새롭거나 우려되는 증상이 보이거나 증상이 더 심해지면 즉시 치료를 받아야 합니다!
6. 호흡곤란 환자문진
마지막으로 호흡곤란 환자문진에 대해 살펴보도록 하겠습니다.
출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)
1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 숨이 차기 시작했나요?"
- "갑자기 숨이 찼나요?" -> "숨이 찰 만한 상황이 있었나요?"
2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움
- "한 번 숨이 차면 얼마나 지속되나요?"
- "하루에 몇 번이나 숨이 차나요?"
3. Course: 증상의 경과과정 -> 원인 감별에 도움
- "더 오래 지속되고 더 자주 숨이 차나요?"
4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움
- "이전에도 숨이 찬 적이 있나요?" -> "(있었다면) 치료는 어떻게 받았나요?"
5. Character: 증상의 특성(양, 색, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인
- [양상] "숨을 들이마쉬는 것과 내쉬는 것 중에 어떤 것이 더 힘든가요?"
- [심각도]
mMRC 2. 평지를 걸을 때 또래들보다 뒤처지나요?
mMRC 4. 가만히 있어도 숨이 차나요?
- [일상생활 장애] 숨찬 증상 때문에 일상생활에 지장이 있으신가요?
6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [전신]
"현재 열이 있다거나 오한이 있나요?"
"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"
"최근 체중의 변화가 있다거나 밤에 식은땀이 나서 깬 적이 있나요?"
- [호흡기]
"기침, 콧물, 가래가 있나요?" -> "기침 시 피가 함께 섞여 나왔나요?"
"목 쪽 통증이 있거나 가슴이 아픈가요?"
- [아나필락시스]
"약, 음식, 꽃가루 알레르기 있나요?"
"두드러기나 입술이 부어올랐나요?"
- [천식] "숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 들리나요?"
- [공황장애] "죽을 것 같은 공포감이나 증상이 다시 발생할까 봐 미리 불안하나요?"
7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움
- 특별히 악화되거나 호전이 되는 때가 있었을까요?
- 운동을 하면 증상이 심해지나요? (COPD)
- 야간이나 찬바람 쐬면 증상이 심해지나요? (천식)
- 자세에 따라 숨찬 증상이 달라지나요? (순환기)
8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"
- "흉부 X-ray을 찍어본 적 있나요?"
9. 외상력: 외상 발생 여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인
- "최근 다쳤거나 수술받은 적 있나요?"
10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 있는 질환이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)
- "천식이나 폐질환 앓은 적 있나요?"
11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약을 복용 중이신가요?"
12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 등 -> 위험인자 확인
- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "하루에 커피는 몇 잔 드세요?"
- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?"
- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스는 많이 받으세요?"
- "집이나 근무환경이 먼지가 많이 날리지 않나요?"
13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험 인자 확인
- "가족 중에 질환을 앓고 계신 분 있나요?"
- "가족 중에 천식이나 폐질환 앓고 계신 분 없나요?"
14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력]
"월경은 규칙적인 편인가요?"
"월경주기는 며칠인가요?"
"월경량과 월경통은 어떤 편이세요?"
"마지막 생리 시작일은 언제인가요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "현재 자녀는 어떻게 되나요?"
"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 중 통증이 심하거나 성관계 후에 질에서 피가 난 적 있나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 하였나요?"
- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"
Conclusion
이상으로 호흡곤란에 대해 알아보았습니다.
호흡곤란을 일으키는 각각 질환에 대해서는
추후에 질환별 공부에서 다뤄볼 예정입니다!
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