오늘은 "혈변" 증상에 다뤄보겠습니다!
# 변에서 피가 나와요 # 변에 피가 섞여 있어요 #피똥
아래 내용들은 Harrison's Principle of Internal Medicine, 21st ediction 바탕으로 정리되었습니다.
이 글을 통해 혈변을 겪는 환자들에게 조금의 도움이 되길 바라는 마음으로 작성하였습니다.
1. Definition
혈변의 정의에 대해 알아보겠습니다.
대변에 혈액이 존재하는 것입니다. 혈변은 위장 상태, 감염, 해부학적 이상 또는 전신 질환을 포함한 다양한 근본적인 원인으로 인해 발생할 수 있는 임상 증상입니다.
2. Cause of Bloody Stool
다음으로 혈변의 원인을 살펴보겠습니다.
그리고 각 원인에 대해 정의, 병태생리, 특징적이 임상양상, 위험요인도 함께 알아보겠습니다.
1) 치질(Hemorrhoids)
정의:
직장이나 항문의 팽창된 혈관으로 배변 중 압력 증가, 만성 변비 또는 임신으로 인해 발생
병태생리학:
직장이나 항문의 정맥이 증가된 압력과 긴장으로 인해 확장되고 부어오를 때 발생하는데, 이는 만성 변비, 오래 앉아 있거나 서 있는 자세, 무거운 물건 들기, 임신 중 호르몬 변화와 같은 요인으로 발생
임산특징:
배변 후 대변이나 화장지에 선홍색 피가 묻어 나옴.
다른 증상으로는 가려움증, 통증, 불편감, 직장의 충만감, 항문 주변의 덩어리 또는 부기 등이 있음
외부치질과 내부치질이 있음. 외부치질은 더 눈에 띄는 증상을 유발하는 반면 내부 치질은 통증은 없지만 출혈 유발
위험요인:
만성변비, 배변 시 잦은 긴장, 비만, 좌식 생활 방식, 임신 및 치질 가족력
장신 간 앉아 있거나 무거운 물건을 드는 특징 직업도 위험을 증가시킴
2) 항문 균열(Anal fissures)
정의:
항문 내벽의 찢김 또는 갈라짐 틈으로, 일반적으로 딱딱한 변, 배변 중 외상 또는 항문 부위로의 혈류를 방해하는 상태로 인해 발생함
병태생리학:
항문의 미세한 내벽이 과도하게 늘어나거나 외상을 겪어 찢어질 때 발생
크론병이나 성병과 같이 항문 부위로의 혈류를 손상시킬 수 있는 상태도 항문 균열의 위험이 증가
임상특징:
일반적으로 배변 중 또는 배변 후 직장 출혈로 나타남
출혈은 선홍색이며 배변 중에 심한 통증과 불편함을 경험할 수 있으며 이는 몇 시간 동안 지속될 수 있음
항문 부위의 가려움증, 작열감, 근육 경련도 흔히 동반됨
위험요인:
만성변비, 설사, 배변 시 잦은 힘주기, 출산, 특정 성병(ex. 헤르페스), 염증성 장질환(크론병)
3) 위장관감염(Gastrointeinal Infections)
정의:
박테리아, 바이러스 또는 기생충에 의해 발생하는 소화관 감염
병태생리학:
박테리아(살모넬라), 바이러스(노로바이러스, 로타바이러스) 또는 기생충(편모충, 클립토스포리디움)과 같은 유해한 미생물이 소화계에 들어가서 위장 내벽의 염증과 자극을 유발함
임상특징:
혈성 설사, 복통 또는 경련, 메스꺼움, 구토, 발열 및 피로
심한 경우 탈수 및 전해질 불균형 발생
위험요소:
열악한 위생(부적절한 손 씻기), 오염된 음식 또는 물(특히 덜 익힘 음식 또는 날 음식) 섭취, 감염된 개인과의 밀접한 접촉(사람 간 전염 또는 오염된 표면을 통해), 면역력이 약한 어린아이, 노인
4) 염증성 장 질환(Inflammatory Bowel disease)
정의:
크론병 및 궤양성 대장염을 포함하여 주로 위장관에 영향을 미치는 만성 염증 상태
병태생리학:
정확한 원인은 알려져 있지 않으나 유전적 요인, 환경적 요인, 면역계 요인 등이 복합적으로 작용
임상특징:
혈성 설사, 복통 및 경련, 체중 감소, 피로, 식욕 감소, 발열 및 배변습관의 변화
크론병에서는 입에서 항문까지 소화관의 모든 부분이 영향을 받음
궤양성대장염에서 염증은 결장과 직장에서 부분적 발생
위험요소:
질병의 가족력, 환경적 요인(흡연, 식이요법 및 특정 박테리아에 대한 노출), 특정 유전적 요인(특정 유전자 돌연변이), 이전 위장관 감염의 병력
5) 게실증(Diverticulosis)
정의:
결장에 형성되는 작은 주머니(게실)의 존재 상태
병태생리학:
결장 근육벽의 약한 부분이 종종 압력 증가로 인해 바깥쪽으로 팽창할 때 게실이 발생
이 압력은 배변 중 변비와 긴장을 유발하는 저섬유질 식단과 같은 요인으로 발생
임상특징:
대개 무증상
일부에서 직장 출혈이 있을 수 있으며, 이는 통증이 없고 대변에 선홍색 혈액이 보임
복통 또는 압통, 배부품, 배변 변화(ex. 변비 또는 설사)
위험요인:
연령(나이가 들수록, 특히 40세 이상일수록 더 흔해짐), 저섬유질식이(변비 및 결장 내 압력 증가에 기인), 비만, 흡연, 특정 약물(예: 비스테로이드성 항염증제 또는 스테로이드)
6) 대장암(Colorectal cancer)
정의:
결장 또는 직장에서 발생하는 악성 종양
병태생리학:
일반적으로 결장 또는 직장 내벽의 양성 종양(폴립)으로 시작함
시간이 지남에 따라 이러한 폴립은 유전적 돌연변이와 비정상적인 세포 성장으로 인해 암으로 진행
임상특징:
직장출혈(종종 암적색 또는 적갈색), 배변 습관의 변화(지속적인 설사 및 변비), 복통 또는 경련, 의도하지 않는 체중감소, 피로, 불완전한 장 비우기 느낌(뒤무직)
그러나 초기 대장암은 눈에 띄는 증상을 나타내지 않을 수 있음
위험요인:
연령(50세 이상에서 흔함), 대장암 또는 폴립의 개인력 또는 가족력, 염증성 장질환(ex. 궤양성 대장염 또는 크론병), 유전적 조건(예: 린치 증후군 또는 가족성 선종성 용종증), 가공육이 많고 섬유질이 적은 식이, 좌식 생활 방식, 비만, 흡연, 과도한 음주
3. Symptoms of Bloody Stool
혈변의 주요 증상은 무엇일까요?
이름에서도 알 수 있듯이 대변에 피가 섞여 나오는 것입니다.
혈변을 동반하는 다른 증상에는 어떤 것이 있을까요?
1) 복통 또는 경련
2) 설사나 변비
3) 팽만감 또는 가스
4) 피로
5) 체중감소
4. When to Seek Medical Attention
혈변은 때때로 치질이나 항문 균열과 같은 사소한 문제로 인해 발생할 수 있습니다.
하지만 치료를 받아야 하는 상황이 있습니다.
다음 증상 중 하나라도 발견되면 의료 전문가에게 문의해야 합니다.
1) 직장 출혈의 지속적이거나 재발
2) 심한 복통을 동반한 혈변
3) 피로나 쇠약과 같은 빈혈의 징후
4) 설명할 수 없는 체중 감소
5. Diagnosis
혈변이 있을 경우 근본 원인을 파악하기 위해 다양한 검사를 하게 됩니다.
어떤 검사들이 있을까요?
1) 신체검사
복부 촉진: 복부의 이상이나 압통 확인
직장수지검사: 치질, 항문 균역 또는 기타 직장 이상을 확인하기 위해 장갑을 낀 손가락을 직장에 삽입
2) 혈액검사:
적혈구, 백혈구 및 혈소판 수치 평가
이 수치를 통해 환자가 출혈로 빈혈을 겪고 있는지 확인하고 감염이나 염증을 나타낼 수 있는 이상 확인
그리고 간 기능 검사를 통해 간 질환에 의한 위장관 출혈을 감별
3) 대변검사
대변 내 혈액의 존재를 감지
4) 대장내시경
카메라가 장착된 길고 유연한 튜브를 사용하여 전체 대장과 직장을 확인
장벽을 검사하고, 폴립, 궤양 또는 종양과 같은 이상을 식별하고 필요한 경우 생검을 수행
위장관 출혈의 원인을 확인하는 가장 효과적인 방법
5) S상 결장경검사
대장내시경과 유사하지만 결장 하부와 직장에 초점을 맞춘 검사
구불결장경은 더 짧고 유연한 튜브를 사용
대장내시경 같이 전체 결장에 대한 완전한 평가를 제공하지는 않지만 하부 위장관 출혈의 잠재적 원인을 식별하는 데는 도움이 될 수 있음
6) 영상검사
복부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔 또는 복부 초음파와 같은 영상 검사를 통해 복부 장기의 이상을 확인
비침습적 검사로 복부의 상세한 이미지를 제공하여 의사가 종양, 염증 또는 장의 이상과 같은 출혈의 잠재적인 원인을 확인하는 데 도움
6. 환자문진
이제는 혈변이 나타난 환자의 경우, 의료진은 환자문진을 통해 건강 상태를 정확하게 파악하는 것이 왜 중요한지에 대해 알아보려고 합니다. 환자문진은 환자 간 소통의 첫 단계로, 환자의 혈변이 어떤 상황에서 발생했는지, 얼마나 자주 나타나는지, 통증이나 불편함 등의 증상이 있는지 파악하고 과거에 어떤 질병이나 수술을 경험했고 가족력에 어떤 질병이 있는지를 파악함으로써 적절한 진단과 치료를 위한 기반이 됩니다. 자 그럼 지금부터 알아볼까요?
출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)
1. Onset: 증상의 발생 시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 변이 피가 나오기 시작했나요?"
- "갑자기 시작되었나요?" -> "변에서 피가 섞여 나올 만한 특별한 상황이 있었을까요?"
2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움
- "변을 볼 때마다 피가 섞여 나오나요?" -> "하루에 변은 몇 번 보시나요?"
3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움
- "혈변이 더 자주 보이거나 변에 피가 더 많이 섞여 나오나요?"
4. Expericence: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움
- "이전에도 혈변 증상이 있었나요?" -> "(있었다면) 치료는 어떻게 받았나요?"
5. Character: 증상의 특성(색, 양, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인
- "변에 피가 소주잔 기준으로 어느 정도 섞여 있나요?"
- "혈변이 선홍색에 가깝나요? 아님 검붉은색이 가깝나요?"
- "변에 거품이나 피떡이 함께 보이나요?"
6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [응급상황] "현재 숨이 차거나 어지러우세요?"
- [출혈경향] "평소 피가 잘 나가나 혹은 피가 나면 잘 안 멎는 편인가요?"
- [전신]
"현재 열이 있다거나 오한이 있나요?"
"몸이 붓는다거나 피로감 있나요?"
"최근 체중의 변화나 밤에 식은땀으로 잠에서 깬 적 있나요?"
- [소화기]
"최근 식욕이 많이 없나요?"
"구역감이나 구토 한 적 있으세요?"
"변비나 설사 있으세요?"
"피를 토한 적 있나요?"
"변 색깔이 까맣게 보인다거나 기름이 많이 끼어있지 않나요?"
"배가 아프거나 항문이 아프지는 않으세요?"
"소화가 잘 안 되거나 속이 쓰리지 않으세요?"
- [암] "변을 누고 왔는데도 덜 눈 듯한 느낌이 있다거나 변굵기가 가늘어졌나요?"
7. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "최근 건강검진 소견은 어땠나요?"
- "위내시경 또는 대장내시경 받아보셨나요?"
8. 외상력: 외상 발생 여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인
- "최근 다쳤거나 수술받은 적 있으세요?"
9. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험 인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 계신 질환은 뭐가 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)
10. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 복용 중인 약에는 어떤 것들이 있나요?"
- "혹시 피를 묽게 한다는 아스피린, 와파린, 헤파린 같은 약은 드신 적 없나요?"
11. 사회력: 술, 담배, 운동, 식습관, 직업, 스트레스 -> 위험 인자 확인
- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "하루에 커피는 몇 잔 마시나요?"
- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?"
- "직업이 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스 많이 받으세요?"
12. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험 인자 확인
- "가족 분 중에 비슷한 증상이나 소화기 쪽 질환 앓고 계신 분 있나요?"
13. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력]
"월경은 규칙적인가요?"
"월경주기는 며칠인가요?"
"월경량과 통증은 어느 편인가요?"
"마지막 생리 시작일은 언제인가요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "자녀는 어떻게 되나요?"
"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 중 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 난 적 있나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"
- [피임] "현재 피임 중 이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"
Conclusion
이상으로 혈변에 대해 알아보았습니다.
혈변을 일으키는 각각 질환에 대해서는
추후에 질환별 공부에서 다뤄볼 예정입니다!
'#어떤 증상이 있나요?' 카테고리의 다른 글
| #어지러움 멈추지 않아요 #계속 어지러워요 #어지럼증 정의 원인 응급처치 (300) | 2023.06.28 |
|---|---|
| "기침 계속 나요" "기침 멈추지 않아요" 기침: 정의, 원인 및 응급처치와 예방 그리고 환자 문진 (239) | 2023.06.25 |
| "계속 토해요" "토가 안 멈춰요" #구토: 정의 및 연령 별 원인, 의료진 개입과 환자 문진 (88) | 2023.06.21 |
| "붉은색 소변이 나와요" "소변이 빨개요" 혈뇨: 정의, 진단 및 다양한 원인과 환자 문진 (42) | 2023.06.17 |
| # 갑자기 숨 쉬기가 어려워요 # 숨이 안 쉬어져요 # 호흡곤란 (44) | 2023.06.16 |
