Glaucoma(녹내장) #안과

녹내장에 대해 알아보는 시간을 가져 볼까합니다!
1. What is Glaucoma?
녹내장은 다음과 같이 정의합니다!
녹내장 특유의 시신경병증과
이에 따른 시야장애가 초래되는
진행성 시신경 병증을 말합니다!
여러가지 양상으로 이루어진 장애군으로,
비가역적 실명을 초래하는 주요원인 중 하나로 알려져 있습니다

2. 방수와 안압
녹내장을 이해하기 위해서는 방수와 안압에 대해
이해가 필요합니다

방수의 생산와 유출은 어떻게 일어나며 
안압은 어떻게 결정이 될까요?
1) 방수의 생산
섬모체와 섬모체혈관내피에서 생산이 됩니다!
2) 방수의 유출
2가지 방법으로 유출이 되는데,
첫번째 방법: 섬유주쉴렘관유출로 90%가 이곳으로 유출됩니다
두번째 방법: 포도막공막유출로 10%가 이곳으로 유출됩니다
그러면 안압은 어떻게 결정될까요?
섬모체상피의 방수생산과 
섬유주와 쉴렘관을 통한 방수유출에 대한 
균형 및 상공막정맥압에 의해 
안압은 결정됩니다!

3. Diagnosis
이제 진단에 대해 알아볼까요?
진단에 있어서 중요한 것은 조.기.진.단. 입니다!
- 안압이 21mmHg 이상일 때
- 두 눈의 압압 차이가 5mmHg 이상일 때
- 유두함몰비(Cup-disk ratio, C/D ratio)가 0.6 이상일 때
- 두 눈의 C/D ratio 차이가 0.2 이상일 때
- 녹내장 가족력이 있을 때
- *급성 녹내장의 증상이 있을 때
(*갑작스러운 눈의 통증, 시력 변화, 눈의 충혈, 눈 부종, 복시와 같은 시력문제)진단이 가능합니다!

4. Classification
다음으로 녹내장의 분류에 대해 알아봐요!
크게 4가지로 분류할 수 있답니다.
1) 선천녹내장
2) 개방각녹내장
3) 폐쇄각녹내장
4) 속발(이차성)녹내장
각각에 대해 알아볼까요?

4-1. 선천녹내장
출생 후 처음 3년 이내 발생하는 녹내장입니다.
원발영아녹내장(Primary Infantile Glaucoma)가 대표적인데,
앞방각형성 시기에 분할이 불완전하여 
섬유주, 방수유출로의 해부학적 이상으로 인해 발생합니다!
약 1/3에서는 태생기에 발병하여 
태어날 때 이미 특징적 증상인
눈물흘림, 눈부심, 눈꺼풀 연출, 안압 상승, 각막혼탁
등의 증상등이 나타나며
전체 환자의 90%는 생후 1년 이내에 발병하고, 
2/3에서 두눈 침범이 나타나게 된다고 합니다!

4-2. 원발개방각녹내장
특징적인 녹내장성 시신경손상과
이에 상응하는 시야결손이 있으며,
앞방각이 개방되어 있고
선행 눈 질환 또는 전신적 이상이 없는 상태를 말합니다!
대부분 두 눈에 발생하며,
세부  분류로는 
고안압녹내장(High Tension Glaucoma, Primary open angle glaucoma)
정상안압녹내장(Normal-Tension Glaucoma, NTG)가 있으며
정상안압 녹내장의 경우,
안압이 21mmHg 이하로 정상범위에 속하는 녹내장으로
한국인에서 개방각녹내장 중 가장 흔한 형태입니다.

4-3. 급성폐쇄각녹장

섬유주와 홍채가 접촉하여 앞방각이 폐쇄되어 발생하는 것으로,
가족력, 원시안, 앞방이 얕은 눈에 흔히 발생합니다!
발생기전은,
상대적인 동공차단과 수정체의 변화이며
급성기, 아급성기, 만성기 단계가 있습니다.
급성기는
달무리, 안통, 두통, 시력저하, 구역 또는 구토,
대광반사소실 등의 증상을 보이며
만성기는
주변 홍채앞유착, 홍채와 섬모체 위축,
시신경유두의 함몰과 위축 등의 증상을 보입니다!

4-4. 속발녹내장

다양한 원인으로 발생하는 녹내장 분류이며,
수정체, 홍채, 포도막, 외상,
신생혈관녹내장, 눈 속 종양으로 인한 녹내장
스테로이드 녹내장이 이에 해당합니다!
여기서 신생혈관녹내장에 대한 살짝 언급하자면,
진행된 당뇨망막병증, 망막중심정맥폐쇄 등
홍채 앞면과 앞방각이 신생혈관으로 덮혀서
방수유출이 장애를 받아 생긴 녹내장을 뜻합니다!

5. Treatment
마지막으로 치료에 대해 알아보고 마무리 할까요?
치료의 목표는,
안압의 하강을 통해
시신경의 손상을 최대한 늦추어 현상태를 유지하는 것
으로 합니다!
이때 고려해야 할 인자로는,
Baseline IOP, 환자 나이, 신경손상 정도,
위험인자,진행속도, 환자의 삶의 질 
을 고려해서 치료 결정해야 합니다!
치료 방법은 크게 3가지로
1) 안압하강약물
ex. Beta-blocker, Prostaglandin analogues 등
2) 레이져치료
ex. Laser iridotomy, Argon laser trabeculoplasty 등
3) 수술적 치료
ex. 전체층여과수술, 부분층여과수술, 방수유출장치삽입술 등
마지막으로 신생혈관녹내장 치료에 대해
구체적으로 언급하고 마무리하겠습니다!
신생혈관녹내장을 일으킬 수 있는 원인 질환을 찾아내고,
더욱 진행하지 않도록 하는 것이 중요합니다.
초기 치료로는,
범망막응고 또는 혈관내피성장인자억제제(Bevacizumab)
후기 치료로는, 
주변유착에 의해 이미 폐쇄각이 일어났을 경우 범망막관응고 후
섬유주절제술이나 방수장치 삽입술
말기 치료로는,
범망막광응고술 이후에도 혈관생성이 계속될 경우에
통증완화를 위한 치료(섬모체파괴술) 시행합니다!

녹내장에 대해 알아보는 시간을 가져보았습니다!
녹내장의 모든 것은 아니지만
정의, 진단, 분류, 치료 위주로 정리했습니다~
많은 분들에게 도움이 되길 바라며 
오늘은 이것으로 마치겠습니다^^

출처:

녹내장 개정 6판, 한국녹내장학회