Epiretinal membrane(ERM, 망막전막) #안과

망막전막에 대해 알아보는 시간을 가져 볼까합니다!

1. What is Epiretinal membrane?
망막 전막은 다음과 같이 정의됩니다!

망막이 망막에 붙어 있는 조직에서 분리되어 있는 상태를 말합니다. 
그 결과, 망막 조직이 이전과는 다른 위치로
이동하여 시력 손상이 발생하게 됩니다. 

 

 

2. Cause

원인에 대해 살펴 보겠습니다!
특별상과 속발성으로 원인을 구분할 수 있습니다. 
대부분 특발성(Idopathic) 으로,
특별한 원인이 되는 안질환이나 병변이 발견되지 않습니다!
속발성은,
모든 안과수술과 안염증질환, 망막혈관 질환 등과 관련되어
이차적으로 형성되는 것을 의미합니다.

3. Classification

다음으로 분류입니다!
왜곡 정도에 따라 
Gass classification으로 분류합니다.
Grade 0.

막이 투명하고 망막 왜곡이 없는 경우를 말하며
(Cellophane Maculopathy)
시력에 지장이 없으며, 검사상으로만 망막전막 관찰됩니다.

Grade 1.

내측 망막의 주름을 만드는 막이 있는경우를 말하며,
(Wrinkled Cellophane Maculopathy)
시력은 대개 0.5 이상 보이며, 변형시 동반 가능합니다!

Grade 2.

혈관 및 망막 전층의 왜곡을 동반한 두껍고 혼탁된 막으로,
(Macular Pucker)
시력이 0.1 가까이 떨어지고, 시야의 왜곡, 변형시 동반합니다.

4. Symptoms
임상증상에 대해서 알아볼까요?
막 아래의 황반 형태의 손상 정도, 막의 위치, 막의 혼탁정도
에 따라 다양합니다!
대표적인 증상으로 시야흐림, 변형시, 경미한 왜곡이 있으며
시력 저하의 원인으로,
1) 불투명하고 짙은 망막전막의 막 자체에 의한 빛 차폐
2) 망막전막의 수축에 의한 망막의 뒤틀림(Distorting)과 편위
3) 당겨진 망막 혈관으로부터의 누출과 이로 인한 황반부종
4) 망막의 견인에 의한 신경내 축삭 이동의 차단
이 있습니다!

5.  Diagnosis

진단은 어떻게 할까요?
먼저, 중심 시력과 변형시 측정을 반드시 합니다!

망막전막으로 인해 중심시야가 영향을 받을 수 있으므로
중심시력 평가하는 것은 중요합니다!
시력검사는 일반적으로 안과차트를 사용하여 
환자가 보이는 글자 또는 패턴을 읽거나 인식하는 능력을 확인합니다.

망막전막이 발생한 경우, 시야에 변형이나 왜곡이 나타날 수 있습니다. 
일반적으로 Amsler 격자 검사라고 알려진 특수한 그리드 패턴을 사용하는데,
환자는 패턴을 보며 변형이나 왜곡된 부분을 식별하고 보고하게 됩니다.

다음으로, 빛간섭단층촬영(OCT)를 합니다.

이때, 다음과 같은 소견들을 확인할 수 있습니다.
* 망막앞과 망막과의 사이에 약간의 간격 확인
* 망막앞막에 의한 중심와 함몰의 형태의 변화
* 망막앞막의 견인에 의한 망막두께의 증가

6. Treatment
치료는 PPV(Pars Plana Vitrectomy, 유리체절제술)로 합니다!

유리체를 제거하고 망막을 부착하는 수술로
1) 완전한 황반앞 조직의 제거
2) 모든 황반 견인 제거
를 목표로 하여
망막 주름, 황반 부종, 견인과 관련된 축삭형질 울혈 해결합니다.

 

망막전막에 대해 알아보는 시간을 가져보았습니다!
망막전막의 모든 것은 아니지만
정의, 원인, 분류, 증상, 진단, 치료, 합병증 위주로 정리했습니다~
많은 분들에게 도움이 되길 바라며 
오늘은 이것으로 마치겠습니다^^

출처:
RETINA I, 3rd edition, The Korean Retina Society(KRS) p503-520