인간행동의 사회심리학적 이해 증례: 증상과 치료 과정 분석

정신건강의학과 Chapter 01. 인간행동의 사회심리학적 이해에 대해 살펴보겠습니다. 죽음과 관련된 임종 심리 단계와 방어기제의 종류에 대해 알아보겠습니다. 

[상황 01.] 죽음과 관련된 임종 심리단계

37세 남자가 말기 위암 진단 후 보존적 항암 치료를 받고 있음

회사 휴직, 치료비 등을 견디기 힘들고 누구도 자신의 고통을 이해하거나 도울 수 없다며 눈물 흘미

=> 죽음과 관련된 임종 심리단계 중 우울에 해당합니다. 우울 단계에서는 환자는 결국 절망하고 우울해하며 위축되고 정신운동이 감퇴되며 자살도 고려하는 단계에 해당합니다. 

퀴블러-로스의 죽음의 5단계

[상황 02.] 방어기제의 종류

자신의 질병 상태 및 생존 가능성에 대해 아무런 감정 없이 담담하고 장황하게 설명하는 52세 남자 환자

=> '격리'라는 방어기제를 통해 고통스러운 생각이나 기억을 그에 수반된 감정 상태와 분리시키는 것입니다.

=> 또 다른 방어기제의 종류로 부정, 전치, 퇴행, 해리가 있습니다. '부정'은 고통스러운 현실을 인정하거나 직면하기를 회피함으로써 불안을 회피합니다. 예를 들어 죽은 아이를 계속 등에 업고 다니는 어머니, 말기 암 환자가 치료를 거부하는 것이 있습니다. '전치'는 욕구, 감정, 충동을 덜 위협적인 대상에게 표현함으로써 자신의 심리적 안정을 유지하는 것입니다. 예를 들어 종로에서 뺨 맞고 한강 가서 눈 흘긴다는 속담이 이에 해당합니다. '퇴행'은 감당하기 힘든 현실에 마주쳤을 때 미성숙한 발단 단계로 되돌아가는 것입니다. 예를 들어 동생이 태어난 뒤 대소변을 가리지 못하게 된 아이가 이에 해당합니다. '해리'는 인격의 부분들 간에 의사소통이 잘 이뤄지지 않을 때 괴롭고 갈등을 느끼는 인격의 일부분을 인격의 다른 부분과 분리시키는 기제로 이중인경, 다중인격, 몽유병, 둔주, 자동증이 이에 해당합니다. 

[상황 03.] 방어기제의 종류

남동생과 성관계를 하는 원치 않는 상상이 떠오를 때마다 불결하다는 생각에 반드시 손을 씻는 25세 여자 환자

=> '취소'라는 방어기제를 보이고 있습니다. '취소'란 의례적 행위를 통하여 성적, 공격적 의도를 제거하거나 자신의 행동에 대한 책임을 면제받고자 하는 기제입니다. 예를 들어 강박적 손 씻기를 통하여 자위행위에 따른 수치심과 죄책감을 떨쳐버리려 한다거나, 습관적으로 죄를 짓고 종교적인 자기 징벌적 속죄방식을 사용하여 죄책감을 제거하려고 시도하는 경우가 이에 해당합니다.

=> 또 다른 방어기제의 종류로 승화, 투사, 신체화, 지식화가 있습니다. '승화'는 본능적 욕동을 최초의 목표나 대상으로부터 사회적 가치를 지닌 것을 옳겨 놓음으로써, 억압의 필요성을 제거하는 과정으로 예를 들어 청소년기의 왕성한 성적, 공격적 에너지를 격렬한 춤이나 운동으로 승화시키는 것입니다. '투사'는 자신이 받아들일 수 없는 충동이나 생각을 외부 세계로 옮기는 정신과정으로, 자신의 흥미와 욕망들이 마치 다른 사람들에게 속한 것처럼 지각되는 것으로 예를 들어 편집증 환자의 의처증, 의부증 있습니다. '신체화'는 자신의 심리적 어려움을 신체현상으로 옮겨서 표현하고 전달하는 과정으로 예를 들어 사촌이 논을 사면 배가 아프다는 속담이 이에 해당합니다. '지식화'는 불안을 통제하고 긴장을 감소시키기 위해서 자신의 본능적 욕망을 지적 활동에 묶어두는 과정으로 자신의 성적, 공격적 욕망이나 공상으로부터 도피하기 위해 사변적 토론과 사색에 빠지는 경우가 이에 해당합니다.