신생아 가사 및 소생술 증례: 증상과 치료 과정 분석

소아청소년학과총론 Chapter 11. 신생아 가사 및 소생술 증례에 대해 살펴보겠습니다. 아프가 점수, 초기 소생술 후 심박수 100회/분 미만인 경우, 신생아 소생술 단계, 양압환기 적응증, 신생아가사에 의한 저산소허혈뇌병증으로 전신강직간대발작에 대해 알아보겠습니다. 

[상황 01.] 아프가점수 

임신 나이 41주에 신생아가 태아곤란으로 인해 응급제왕절개로 출생

출생 직후 아기는 늘어져 있으며 울지 않았고 심박수 81회/분 측정되어 양압환기 시행

생후 5분째 심박수 121회/분, 호흡은 느리고 불규칙, 사지를 조금씩 굽히는 약한 움직임, 코에 카테터를 넣었을 때 얼굴을 찡그리고 몸통은 분홍빛이고 손발에는 청색증 확인

=> 아프가 점수 계산 해보면 심박수 100회/분 이상 2점, 호흡 느리거나 불규칙 1점, 카테터 넣었을 때 얼굴 찡그림 1점, 사지의 약간 굴곡 정도의 근력 1점, 피부색은 분홍이면서 손발이 청색 1점으로 총 6점으로 확인됩니다. 6점은 경도 가사를 보인다고 판단할 수 있습니다. 

APGAR 점수

[상황 02.] 초기 소생술 후 심박수 100회/분 미만인 경우 

임신 나이 35주, 출생체중 2,200g 신생아가 질분만으로 출생

태어난 직후 손톱과 피부에 태변 묻어 있고 잘 울고 활발함

복사온열기에 눕히고 입에서 흘러나오는 분비물을 부드럽게 제거함

생후 1분째 진찰에서 호흡이 불규칙하면서 점차 늘어지고 심박은 79회/분

=> 초기 단계 소생술 후에 시행한 1분 진찰에서 심박수가 100회 미만일 경우 양압환기 시행해야 합니다. 양압환기의 적응증은 1) 무호흡 또는 헐떡 호흡을 하는 경우 2) 초기 단계 소생술 후, 심박수 100회/분 미만인 경우 3) 100% 산소를 주어도, 청색증이 지속되는 경우에 시행합니다. 적절한 환기는 심박수가 100회/분 이상 상승으로 하여 호흡음이 잘 들리며 피부색이 호전됨을 확인합니다. 100% 산소공급으로 적절한 양압환기 후에도 심박수 60회/분 미만이라면 양압환기 하면서 가슴압박 시작합니다.

[상황 03.]   신생아 소생술 단계

임신 나이 35주 신생아가 응급제왕절개술로 출생함

복사 난방기 아래에 눕히고 기도를 흡인했으며 피부를 닦아주며 부드럽게 등을 문질러 줌

=> 다음으로 해야하는 것은 심박수가 100회/분 미만인지를 확인하고 헐떡 호흡 또는 무호흡 소견이 있는지 확인합니다. 

[상황 04.] 양압환기 적응증

임신 나이 35주 신생아가 제왕절개술로 출생함

태어난 직후 잘 울지 못하고 늘어짐

기도 분비물을 제거하고 가볍게 발바닥을 두드려 호흡을 자극하면서 5L/분의 산소 공급함

그럼에도 계속 호흡이 약하고 헐떡거렸고 심박수 71회/분

=> 초기 소생술 후 여전히 호흡이 약하고 헐떡이며 심박수 100회/분 미만이므로 양압환기 시행합니다. 

[상황 05.] 신생아가사에 의한 저산소허혈뇌병증으로 전신강직간대발작

생후 1시간 된 여아가 전신강직 간대발작을 보임

임신나이 38주 1일에 산모가 갑작스러운 복통과 질출혈로 응급실에 왔고 태아의 맥박이 78회/분으로 확인되어 응급 제왕절개술함

출생 1분 후 아기는 전신 창백하고 맥박이 82회/분, 호흡이 약하고 불규칙적, 자극에 반응이 없고 축 쳐져 있음

즉시 신생아 소생술 시행하고 5분 아프가 점수 5점, 10분 아프가 점수 7점 확인

신생아 중환자실로 입원하여 시행항 동맥혈가스 검사에서 산증, 저산소혈증, 고탄산혈증 확인: 신생아 가사상태

=> 신생아 가사상태란 신생아 출생 전, 출생 과정 또는 출생 후에 동반되는 다양한 요인들에 의하여 태반 또는 폐에서 혈액가스 교환의 장애로 저산소혈증, 고탄산혈증, 산증이 발생되는 상태를 말합니다. 따라서 환아는 신생아 가사로 인해 저산소허혈뇌병증이 발생하여 전신강직 간대발작이 일어난 것으로 볼 수 있습니다. 저산소허혈뇌병증 전형적인 진단 기준은 1) 산모 또는 태아 병력상 신생아 가사를 유발할 요인들을 동반하고 2) 낮은 아프가 점수를 보이며 3) 제대혈 또는 출생 후 첫 혈액가스검사상 중증 산증을 나타내며 4) 임상적으로 비정상적 의식 수준, 감각 자극에 대한 이상반응, 뇌신경, 뇌간 또는 운동 기능 장애 등의 이상 신경 행동학적 소견을 나타내는 것으로 합니다. 

=> 저산소허혈뇌병증을 보이는 신생아에서 사망률 및 신경발달학적 후유증을 줄이기 위해 치료적 저체온 요법 시행하며 6주 이상의 신생아에서 출생 후 6시간 이내에 중심 체온이 33.5 - 34.5도 상태를 72시간 유지합니다.