분만손상 증례: 증상과 치료 과정 분석

소아청소년학과총론 Chapter 10. 분만손상 증례에 대해 살펴보겠습니다. 위팔신경마비, 두개혈종, 쇄골 골절에 대해 알아보겠습니다.

[상황 01.] 위팔신경마비

난산으로 태어난 신생아가 오른쪽 팔을 움직이지 않고  있음

Waiter tip's hand deformity

=> 주어진 사진에서 늘어진 오른쪽 팔이 전형적인 Waiter tip's hand deformity를 나타내고 있습니다. 이는 위팔 신경 마비의 형태를 보이는 것으로 오른쪽 손가락을 구부리는 것으로 보아 grasp reflex가 남아 있는 Erb-Duchenne palsy임을 추측할 수 있습니다.

[상황 02.] 두개혈종

출생 시부터 우측 머리에 덩이가 만져져 내원한 생후 5일 남아

임신 나이 40주, 출생체중 3,900g, 질식분만으로 출생

아기는 잘 울고 활발하게 움직임

두개혈종

=> 분만 시 두개 손상 중, 그림과 같이 봉합선을 넘지 않는 것은 두개혈종과 경막 외 혈종이 있습니다. 경막 외 출혈은 중강뇌막동맥의 손상에 일어나고 극히 드물며 따라서 가능성은 두개혈종이 높다고 할 수 있습니다. 두개혈종의 경우 대량 출혈이 없으면 2주-3개월 내 자연소실 되므로 경과관찰하면 됩니다. 두개혈종은 분만 시 좁은 산도를 통과할 때 아기의 머리는 산모의 골반에서 강한 압박을 받게 되는데 이때 아기의 두개골이 변형을 일으키고 두개골의 골막 아래에 출혈이 일어나는 것으로 아기의 출생 체중이 큰 것 또한 이러한 분만 손상을 일이크닌 위험인자가 될 수 있습니다. 

[상황 03.] 쇄골 골절

오른쪽 팔이 움직이지 않는 생후 2일 여아

가슴 X선에서 우측 쇄골 골절 확인

모로반사를 시행하니 왼쪽은 반응이 있고 오른쪽은 반응이 없음

=> 모로 반사가 없는 경우는 쇄골 골절, Erb-duchenne palsy와 Klumpke palsy를 고려해 볼 수 있습니다. 빗장뼈골절의 경우 가슴 X선으로 쉽게 확인이 되며 Erb-duchenne palsy와 Klumpke palsy의 경우 Grasp 반사가 있으면 Erb-duchnne palsy, 없으면 Klumpke palsy로 감별이 가능합니다. 쇄골 골절의 경우 분만 시 골절이 가장 잘 일어나는 뼈로 골절된 쪽의 팔을 자유롭게 움직이지 못합니다. 치료는 통증 완화를 위하 팔과 어깨를 움직이지 않게 고정시킵니다.