신생아 소화기 질환 증례: 증상과 치료 과정 분석

소아청소년학과총론 Chapter 13. 신생아 소화기 질환 증례에 대해 살펴보겠습니다. 

[상황 01.] 괴사작은창자큰창자염(NEC)

임신 28주, 출생체중 950g으로 태어난 신생아

생후 10일째 갑작스러운 무호흡과 청색증을 보이며 처짐

코위관으로 분유를 먹고 있었고, 배가 부르고 혈변봄

복부 X서에서 장벽 내 공기 확인됨: NEC 진단에 있어 중요한 소견

장벽 내 공기 X ray 소견

=> 저체중 미숙아에서 경구 영양 시작 후에 복부  팽만 및 혈변 증상과 함께 복부 X선에서 장벽 내 공기 소견을 보이면 신생아 괴사작은창자큰창자염(Neontal necrotizing enterocolitis, NEC)으로 진단할 수 있습니다. 치료는 금식을 시키고 정맥영양하며 코위강 감압을 합니다. 

장벽 내 공기와 복강 내 공기는 다른 것입니다. 복강 내 공기가 있으면 x-ray에서 'football sign'이 확인되며 응급개복수술이 필요한 상황입니다. 

[상황 02.] 선천 가로막 탈장

임신 나이 41주, 출생체중 2,200g, 질 분만을 통해 출생한 신생아

태어난 직후부터 온몸이 파랗고 숨을 헐떡임

배가 오목하게 꺼져 보이며 청진 시 왼쪽 가슴의 호흡음이 거의 들리지 않음

가슴 X선 사진 소견에서 왼쪽 가슴에 장 음영이 관찰됨:선천 가로막 탈장 시사

X선천 가로막 탈증 x-ray 소견

=> 가슴 X선에서 왼쪽 가슴에서 장 음염이 관찰이 되었으므로 선천 가로막 탈장으로 진단합니다. 장이 흉강으로 올라와 있으면 호흡곤란 및 호흡음 감소, 그리고 오목한 배 등의 소견이 관찰됩니다.

선천 가로막 탈장 소견 그림

[상황 03.] 신생아 괴사 장염 합병증 창자벽천공

신생아 중환자실에서 입원 치료 중인 생후 21일 된 신생아가 담즙 섞인 구토와 혈변을 함

임신나이 29주, 출생체중 1,280g으로 출생

출생 직후 호흡곤란증후군으로 폐표면활성물질 치료받았고 기계 환기 중

생후 2일째부터 입위관을 통하여 분유 주입

신체 진찰에서 복부 팽만 확인됨

복부 X선 사진에서 Foot ball sign 확인: 복강 내 공기

Foot ball sign

=> 저체중출생 미숙아에서 입위관을 통해 분유를 먹던 중 담즙성 구토와 혈변을 보이며 복부 팽만과 함께 영상검사에서 창자벽공기증이 보이므로 신생아괴사장염의 합병증으로 천공소견이 확인됩니다. 따라서 바로 개복술을 시행해야 합니다.