조현병, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 증례: 증상과 치료 과정 분석

정신건강의학과 Chapter 07. 조현병, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 증례에 대해 살펴보겠습니다. 

조현병

[상황 01.] 조현병 진단

18세 남자가 3일 전부터 잠을 못 잘 덩도로 불안하다며 내원

10개월 전에 같은 반 여학생들끼리 이야기를 하면서 웃는 걸 보고, 자신이 중학교 때에 음란물을 본 것을 알고 비웃는다는 생각이 들어 그 후로는 여학생들을 의식적으로 피함

1개월 전부터 이웃 사람들이 자신을 변태라고 욕하고 비웃는 소리 들리고, 모든 학생들이 자신을 변태라고 비난한다며 학교에 가지 않음

=> 6개월 이상 피해망상과 함께 여학생들을 피하는 음성증상을 보이며 1개월 전부터는 환청이 들리고 있습니다. 따라서 이는 조현병으로 진단할 수 있습니다. 조현형장애는 증상기간이 1개월 이상 6개월 미만이기 때문에 진단기준을 만족하지 못합니다.

[상황 02.] 조현양상장애(조현형장애)

20세 여자가 이상한 느낌이 들어 내원

3달 전부터 주변에서 뭐라고 설명하기 힘든 해괴한 일이 벌어지고 있다는 느낌을 받음: 망상

2달 전부터 귓속에서 "너는 죄인이다. 당장 회개하라"라는 소리가 생생히 들림: 환청

지난 학기에는 과 대표를 하고 성적도 좋았으나 3달 전부터 수업에 집중하지 못해 시험도 망치고 친구들과도 멀어져 혼자 다녔음

=> 3개월 전부터 망상과 2개월 전부터 환청증상이 1개월에서 6개월을 보이므로 조현양상장애 또는 조현형 장애로 진단할 수 있습니다. 조현양상장애의 치료는 초발 조현병 환자의 치료에 준하여 항정신병약물(아리피프라졸)을 사용합니다. 

[상황 03.] 산후 정신병

24세 여자가 불안을 주소로 내원

2주 전 출산한 후로 누군가 자신을 죽이고 아기를 납치하려고 한다며 초조해함

출산 중 자신의 배에 이상한 장치를 주입해서 감시한다고 주장하면서 가족들을 의심: 정신병적 사고

=> 산후 정신병은 대개 출산 2-3주 후에 증상이 나타납니다. 산후 정신병의 정신병적 사고에 대한 치료로는 항정신병 약물인 퀘티아핀으로 합니다. 만약 우울삽화나 조증삽화의 임상양상을 보인다면 항우울제, 리튬을 추가하여 병용투여 할 수 있습니다.

=> 감별해야 할 질환으로 산후 우울기분은 단지 수일 기간만 지속되었다가 없어집니다.  

[상황 04.] 망상장애 치료

39세 남자가 외래치료 명령을 받고 내원

10년 전부터 아내가 자신에게 수면제를 먹이고 몰래 외출해 바람을 피웠다고 의심하면서 불안해함

아내의 흐트러진 옷차림이 외도의 증거라고 확신함

하루에도 수시로 전화하여 아내가 집에 있는지 확인하면 외도 사실을 인정하라며 아내를 때려 경찰에 신고됨

=> 괴이하지 않은 망상이 최소 1개월 이상 보이며 조현병의 진단기준 중 망상 외 환각, 와해된 언어 등의 기준에 해당하지 않으며 망상이나 이로 인한 것 외에 전반적 기능저하 및 이상행동이 없으므로 망상장애로 진단할 수 있습니다. 망상장애에서 동반되는 망상에 대해서 치료자는 절대로 동조나 부정을 해서는 안되며 환자의 불안을 제거해 주고 현실적인 차원에서 환자와 의사소통을 하기 위해 환자의 마음을 이해해 주려는 태도를 가져야 합니다. 따라서 외도가 생각이 날 때 느끼는 불안에 대해 물어봅니다.

[상황 05.] 항정신병약물의 신경학적 부작용

21세 남자가 8개월 전부터 누군가 자신을 따라다니며 감시한다며 창문에 커튼을 치고 방문을 감기고 나오지 않아 가족에 의해 병원에 왔음

1개월 전부터는 혼자 있는 방 안에서도 죽일 거라는 목소리가 들려 불안해하며 안절부절못해함: 환청

입원 이후 리스페리돈을 복용하면서 안정된 모습을 보임

2주째 아침에 갑자기 목이 오른쪽으로 돌아가서 굳어지고 안구가 위로 올라가 눈을 위로 치켜뜨는 증상이 발생

=> 항정신병약물의 급성 신경학적 부작용으로, 한쪽으로 근육이 수축해 굳어진 양상인 급성근육긴장이상증에 해당합니다.  이 경우 벤조디아제핀, 벤조트로핀, 디페닐하디르만으로 치료합니다.

[상황 06.] 단기정신병적 장애

32세 남자가 3일 전부터 '그 사람이 나를 해치려 한다'며 매우 불안해하며 내원

1주 전 주차를 하던 중 옆 차량의 운전자와 시비가 붙었으며 상대방 운전자와 함께 있던 사람들에게 폭행당함

이후로 머릿속에서 당시 장면이 자꾸 떠오르면서 쉽게 놀라고 악몽이 반복됨

3일 전부터는 집에서 혼자 있을 때에도 가해자들의 목소리가 생생하게 들리고 전화를 통해 자신을 감시한다는 생각에 불안감이 지속됨

입원 2주 만에 이러한 증상이 사라지고 이전과 동일한 상태가 됨

=> 1일 이상 1개월 이내에 환청, 피해망상 등 정신병적 증상이 나타나고 있습니다. 그리고 2주 이후 금방 증상이 사라진 것으로 보아 단기정신병적 장애로 진단할 수 있습니다.  

[상황 07.] 조현정동장애: 조현병 + 조증삽화

27세 여자가 1주 전부터 식사를 거르고 잠을 거의 자지 않아 내원

1개월 전부터 자신에게 세계 경제를 예측할 수 있는 능력이 생겨 큰돈을 벌 수 있다는 사업 내용에 대하여 말을 많이 하고 여기저기 전화를 거는 등 들뜬 모습 보임: 조증삽화

1주 전부터는 주식 공부나 인터넷 검색을 하며 밤에 잠을 자지 않음: 조증삽화

가족에 의하면 2년 전부터 자신과 가족을 욕하는 소리가 들리고, 자신의 생각이 외부로 빠져나가고 모든 행동을 누군가로부터 감시당해 불안하고 무섭다면서 집 안에서만 지내는 문제로 병원치료받음: 환각, 망상

치료를 받으면서 불안한 모습은 나아졌으나 가끔 혼잣말을 하였고 거의 외출을 하지 않은 채로 지냈지만 우울해하지는 않았다고 함

=> 2년 전부터 환각과 망상 등의 정신병적 증상을 보인 것을 통해 조현병의 진단을 만족합니다. 조현병의 진단기준과 동시에 주요 기분 삽화가 있으며 주요 기분삽화가 없는 2주 이상의 망상이나 환각이 있는 경우를 조현정동장애로 진단합니다. 환자는 현재 조증삽화를 보이고 있으므로 조현병의 증상이 있던 2년 전 당시에는 조증삽화가 없었으나 현재에는 명백한 조증삽화를 보이므로 조현정동장애로 진단합니다. 

=> 조현정동장애는 항우울제, 항조증제를 우선적으로 사용하며 항정신병 약물은 보조적으로 사용합니다.

[상황 08.] 망상장애

50세 남자가 6개월 전부터 자신의 몸에서 악취가 난다며 내원: 괴이하지 않은 망상

택시 운전기사인 그는 자신의 몸에서 악취가 나는 것 때문에 손님이 차를 타면 기침을 하거나 창문을 열어서 신경이 쓰인다고 함

손님들에게 냄새가 나서 창문을 열었는지 조심스럽게 물어보기도 했으나 냄새는 안 난다고 했으며, 가족들에게도 몇 번 확인했지만 냄새나는 것은 없다고 함

매일 수차례 샤워를 하고 향수도 계속 뿌림택시 운전을 하는 것에는 문제가 없음: 전반적인 기능 이상 없음=> 현재 괴이하지 않은 망상이 최소 1개월 지속되었으며 환각/와해된 언어 등의 조현병 진단 기준에 해당하는 것이 없고 전반적인 기능저하 및 이상행동이 없는 것으로 보아 조현병이 아닌 망상장애로 진단할 수 있습니다. 망상 장애의 치료는 소량의 항정신병 약물(리스페리돈)을 투약해 볼 수 있습니다. 

[상황 09.] 망상장애 유형

42세 여자가 3개월 전부터 유명 남자 가수가 트위터로 자신에게 사랑을 고백해 왔고 텔레비전 방송을 통해서 자신에게 신호를 보낸다며 가족들과 함께 내원

남자 가수와 자신은 서로 사랑하는 사이이므로 만나러 가야 하는데 부모님이 방해를 한다고 함

=> 괴이하지 않는 망상이 최소 1개월 이상 있으면서 망상 이외의 다른 조현병으로 볼만한 증상들은 보이지 않으며 전반적인 기능이나 사회적 행동에 지장이 없는 것으로 모아 망상장애이며, 이 환자는 유명한 사람이나 유력한 사람이 자기를 열렬하게 사랑하고 있다는 색정형 망상장애를 보입니다.

[상황 10.] 조현형장애

20세 여자가 공포에 질려 소리를 지르며 응급실 내원

두 달 전 대학교 입학 후 친구들과 여행을 갔는데 여행 첫날 여행지에서 버스로 이동 중 가벼운 접촉사고 있었음

버스 승객들 중 외상을 입은 사람은 없음

여행 2일째 초조하고 불안해하며 잠을 이루지 못하고 사람들이 자신을 해치러 온다는 말하기 시작함

여행 4일째 잠을 자지 않고 친구들을 깨우며 갑자기 '그들이 우리를 죽이러 온다'며 소리를  질러 응급실로 입원

입원 후 6주 만에 완전히 회복하여 평소와 같은 모습으로 돌아옴

=> 조현병적인 증상이 입원 후 6주 만에 완전히 회복된 것으로 보아 조현병 증상이 1개월 이상, 6개월 미만으로 진행되었으므로 이는 조현형장애에 해당합니다.