신경성 폭식증, 신경성 식욕부진증, 폭식장애: 진단과 치료 전략 가이드

정신건강의학과 Chapter 16. 섭식장애에 대해 살펴보겠습니다. 신경성 폭식증, 신경성 식욕부진증, 폭식장애에 대해 알아보겠습니다. 

[목차]

1. 신경성 폭식증(Bulimia nervosa)

2. 신경성 식욕부진증(Anorexia nervosa)

3. 폭식장애

1. 신경성 폭식증

 신경성 폭식증은 폭식 후 그에 따른 체중증가를 막기 위해 과도한 보상 행동을 보이는 질환이고, 먹은 만큼 토해내기 때문에 대개 정상 체중을 보입니다. DSM-5에 따른 진단 기준은 다음과 같습니다.

(1) 폭식의 반복적 삽화

(2) 체중증가 억제 위한 반복적으로 부적절한 보상행동: 자가 구토, 하제, 이뇨제, 관장

(3) 폭식과 부적절한 보상행동 모두 평균적 최소 평균 1회 이상, 3개월 동안 일어남

(4) 체형과 체형이 자아평가에 과도한 영향 미친

 신경성 폭식증에는 제거형과 비제거형이 있습니다. 제거형은 신경성 과식욕증 삽화 동안에 규칙적으로 스스로 토하거나 설사제, 이뇨제를 남용하거나 관장을 오용하고 비제거형은 굶거나 심한 운동 같은 부적합한 보상행동을 하지만, 규칙적으로 스스로 토하기, 설사제, 이뇨제 남용, 관장 오용은 하지 않습니다. 제거형과 비제거형은 공통적으로 과식 후 우울, 죄책감 등으로 괴로워하고 체중은 정상범위이나 체중감소를 위한 노력을 합니다. 성적으로 적극적이며 무월경은 드물고 대인관계가 좋지 않고 고립되는 모습을 보입니다. 

 신경성 폭식증 치료는 인지행동치료가 가장 효과적 일차치료이며 약물치료는 항우울제로 SSRI를 가장 많이 사용합니다.

대식증(=폭식장애)와 신경성폭식증 구분

2. 신경성 식욕부진증

 신경성 식욕부진증은 거식증이라고 불리며 심한 저체중상태입니다. DSM-5에 따른 진단 기준은 다음과 같습니다. 

(1) 연령, 성별, 발달적 궤도에 비추어 최소한의 정상 신체 건강 수준에 못 미치는 저체중 유지

(2) 체중 증가에 대한 극심한 두려움

(3) 개인에게서 체중과 체형에 대한 경험과 의미가 손상되어 있음

 신경성 식욕부진증도 2가지 특정형이 있습니다. 제한형은 지난 3개월 간 폭식 혹은 제거행동이 비정기적으로 나타납니다. 폭식/제거형은 지난 3개월 간 폭식 혹은 제거행동이 반복적으로 있었던 경우를 말합니다. 

 신경성 식욕부진증의 치료는 입원치료를 통한 영양공급을 통해 극심한 영양실조 상태에서 우선적으로 시행합니다.

신경성 식욕부진증 자가체크

3. 폭식장애

 DSM-5에 따른 폭식장애 진단은 다음과 같습니다.

(1) 반복적인 폭식삽화(다음 중 세 가지 이상이 동반)

 - 정상보다 훨씬 더 빨리 먹는 것

 - 불편할 정도로 배가 부를 때까지 먹는 것

 - 신체적으로 배고프다고 느끼지 않을 때에도 많은 양의 음식을 먹는 것

 - 자신이 많이 먹는 것이 부끄러워서 혼자 먹는 것

 - 과식 후 자신에 대한 혐오감, 우울감 또는 심한 죄책감을 느낌

(2) 폭식과 연관되는 심각한 고통이 있음

(3) 폭식은 평균적으로 3개월 동안 1주에 적어도 1회 이상

(4) 부적절한 보상행동과 관련되어 있지 않음

 폭식장애 치료는 정신치료, 인지행동치료, 항우울제 SSRI, 부프로피온 등으로 합니다.