다양한 수면장애 해결법: 불면, 일주기리듬, 기면, 렘수면, 주기성운동장애부터 수면무호흡까지

정신건강의학과 Chapter 17. 수면과 수면 장애에 대해 살펴보겠습니다. 불면장애, 일주기리듬 수면-각성장애, 기면증, 하지불안증후군, 렘수면 행동장애, 주기성 사지운동장애, 악몽과 야경증, 수면 무호흡증에 대해 알아보겠습니다. 

[목차]

1. 불면장애

2. 일주기리듬수면-각성장애

3. 기면증

4. 하지불안증후군

5. 렘수면 행동장애

6. 주기성 사지운동장애

7. 수면 무호흡증

1. 불면장애

 불면장애의 진단은 수면의 질, 양에 불만으로 사회, 직업, 학업 등 기능적으로 지장을 주며 주 3회 이상, 3개월 이상일 경우를 말합니다. 수면 활동기록을 통해 정확한 수면 상태 확인이 필요합니다. 치료는 정확한 문진과 수면다원 거사를 통해 원인을 밝혀 제거하는 것이 가장 중요합니다. 효과가 입증된 대표적인 인지행동치료로는 수면제한과 자극조절치료, 수면위생교육이 있습니다. 수면제한은 실제로 자는 시간만큼만 침대에서 보내도록 하는 것이며 자극조절치료는 수면과 연관된 자극은 강화하고, 수면을 방해하는 자극은 약화시키는 것입니다. 수면위생 교육은 일정한 시간에 일어나서 생활리듬을 조절하고 침대에 오래 있지 않고, 불규칙한 낮잠을 피하며 규칙적인 식사와 적당한 운동량을 유지하는 등의 생활습관 개선을 합니다. 약물치료는 비약물적인 방법을 모두 시도한 다음 선택하는 것이 바람직합니다. 

2. 일주기리듬 수면-각성장애

 일주기리듬 수면-각성장애는 수면과 각성의 일정이 바뀌어 일중주기와 동조되지 못하는 경우에 발생하는 수면장애로 원하는 수면시간과 실제 잠자는 시가 사이의 어긋남을 포함하는 여러 형태가 존재합니다. 원하는 수면과 각성에 비해 실제 주된 수면시간이 대개 2시간 이상 지연되는 지연 수면단계형이 있습니다. 이는 잠들기 힘들고 아침에 잘 일어나지 못하여 오전에 졸림이 극심하게 나타납니다. 치료는 단계적으로 수면-각성 일정을 조정하며 특히 일어나는 시간을 조정하는 것이 중요합니다. 

3. 기면증(발작수면)

 기면증은 갑자기 주체할 수 없이 쏟아지는 졸림증, 웃음이나 분노 등의 감정 변화에 의해 근육의 힘이 빠지고 조절력이 소실되는 탄력발작, 잠들기 전후로 나타나는 환시 또는 환청과 같은 입면환각을 임상양상으로 보입니다. 진단은 수면다원검사상 Sleep-Onset REM period로 하며 Non-REM 없이 곧바로 REM 수면이 바로 시작되는 것으로 진단가능합니다. 5번의 평균 수면잠복기가 8분 미만이면서 2회 이상 Sleep-onset REM이 보이면 기면증이라고 진단할 수 있습니다.

 치료는 중추신경자극제인 메틸페니데이트, 암페타민으로 치료하며 최근에 비전형적 자극제인 모다피닐이 의존문제가 적어 많이 사용되고 있습니다. 만약 탈력발작 시 항우울제 중 SNRI 계열 벤라팍신, 클로미프라민이 효과적입니다. 

4. 하지 불안 증후군(Restless leg syndrome, RLS)

 하지 불안 증후군은 취침 시 또는 수면 중 하지에 근질거리는 이상 감각과 초조함을 느끼고 견딜 수 없어 다리를 주무리거나 두드리거나 움직이고 싶은 충동을 일으키는 증상으로 수면이 방해받는 현상입니다. 철 대사 및 도파민 생성 장애가 원인이 되며 임상양상으로  통증, 가려움, 벌레 기어가는 느낌, 불편감, 당김, 저림 등의 이상감각 등이  주로 양측성 발목과 무릎 사이, 허벅지, 발바닥에서 느끼며 다리를 움직이거나 주무르면 일시적으로 완화됩니다. 증상은 낮 시간에 나타나지 않고 주로 저녁에 시작되는 일주기변동성을 보입니다.

 하지 불안 증후군의 진단은 문진만으로도 진단이 가능하며, 철 결핍을 확인하기 위해 페리틴 검사 가능합니다.

 하지 불안 증후군의 치료는 원발성 하지불안증후군에서 첫 번째로 선택하는 약물로 도파민제제인 프라미펙솔이 있고, 다른 약제로는 클로라제팜이 있으며 철 결핍 빈혈이 동반된 경우 철분제를 복용합니다.

하지불안증후군: 국가정신건강정보포털

5. 렘수면 행동장애(REM sleep behavior disorder)

렘수면 행동장애는 렘수면 동안 정상적으로 발생하는 골격근의 무긴장증이 소실되며 꿈 내용의 행동화를 보이며 소리를 내거나 수면 중 각성 삽화의 반복출현이 나타나며 삽화에서 깨면 지남력이 회복됩니다. 진단은 수면다원검사를 통해 근긴장이완이 없는 렘수면이 나타나는지를 확인하며 치료로는 벤조디아제핀계열인 클로나제팜을 사용하면 빠른 효과를 보입니다. 

6. 주기성 사지운동장애(Periodic limb movement disorder, PLMD)

 주기성 사지운동장애는 수면 중에 20-40초 간격의 주기적인 사지 운동이 발생하여 수면을 방해받고 자기도 모르게 많은 횟수의 일시적인 각성을 경험합니다. 주로 팔과 다리에서 흔히 발생하고 발목이나 발가락 작은 움직임부터 사지의 격렬한 움직임까지 매우 다양합니다. 잠드는 순간에 증상 발현 시 증상을 인지하고 잠에서 깨기도 하며, 이 때문에 입면에 어려움을 호소합니다. 치료는 증상호전을 위해 클로나제팜 1mg의 복용을 합니다.

 주기성 사지운동장애는 하지불안증후군과 혼돈하지 말아야 합니다. 하지불안증후군은 환자가 자발적으로 다리에 불쾌한 감각을 느끼는 데에 반해서 주기성 사지운동장애는 비자발적인 운동증상이며, 수면 중에 운동이 발생하기 때문에 환자는 스스로 그러한 운동이 발생한 것을 모를 수 있습니다.

7. 수면 무호흡증

 수면 무호흡증은 수면 중에 호흡의 멈춤 또는 호흡이 얕아지는 문제가 발생하여 수면에 지장을 주는 질환으로 폐쇄성, 중추성, 혼합성 세 가지 유형의 수면 무호흡증이 있을 수 있습니다. 가장 흔한 유형으로 폐쇄성이 있으며 상기도 폐쇄가 일어나는 유형으로 공기 흐름이 막히지만 호흡 노력은 있기 때문에 복부와 흉부의 호흡노력이 엇박자로 보이는 것이 특징입니다. 중추성 유형은 호흡중추의 장애에 의해 무호흡이 나타나는 경우로 공기의 흐름과 호흡노력 모두가 무호흡 삽화기간에 없어졌다가 다시 호흡으로 돌아옵니다.

 폐쇄성 수면 무호흡증은 심하게 코를 골다가 숨을 멈추고 다시 숨을 몰아쉬거나 헐떡이는 양상을 반복하며 낮 시간 피로감과 졸림 혹은 바대로 불면증을 야기하기도 합니다. 그로 인해 집중력 및 기억력 감퇴, 아침 두통, 짜증 및 우울증이 보입니다. 중추성 수면 무호흡증은 호흡욕구가 없어지면서 수면 중 호흡 멈춤이 발생하고 폐의 환기 부족으로 저산소증과 이에 동반된 임상증상을 보입니다. 

 폐쇄성 수면 무호흡증의 위험인자는 비만, 남성, 늘어진 목젖 또는 큰 혀, 큰 목둘레, 비중격만곡, 작거나 뒤로 들어간 턱이 있으며 중추성 수면 무호흡증은 남성, 심장질환, 고령, 뇌졸중 및 뇌종양 병력, 중추신경 억제 약물 사용 등이 있습니다.

 이를 진단하기 위해 밤 동안의 수면기록을 분석하여 코와 입의 공기 흐름과 호흡노력의 기록을 하는 야간수면다원검사를 시행합니다. 수면 중 10초 이상의 무호흡증 또는 저호흡증의 발생이 1시간에 5회 이상 빈도로 발생하면 진단합니다.

 치료는 상기도 근육 이완 유발해 기도를 막을 수 있는 알코올과 수면제 등을 피하고 옆으로 자는  자세와 체중감량도 도움이 됩니다. 중등도 이상의 폐쇄성 수면 무호흡증에서는 지속적 양압술이 가장 추천되며 효과적 약물 치료는 없으나 수면의 질 개선을 위해 멜라토닌을 사용할 수 있으나 수면진정제 사용은 피합니다. 

수면장애의 종류