충동조절 장애: 간헐적 폭발성 장애, 발모광, 적대적 반항장애, 인터넷 게임 장애 진단 및 치료

정신건강의학과 Chapter 18. 충동조절장애에 대해 살펴보겠습니다. 간헐적 폭발성 장애, 발모광, 적대적 반항장애, 인터넷 게임 장애에 대해 알아보겠습니다.

[목차]

1. 간헐적 폭발성 장애

2. 발모광

3. 적대적 반항장애

4. 인터넷 게임 장애

1. 간헐적 폭발성 장애

간헐적 폭발성 장애는 심한 폭력자태나 재산의 파괴를 가져올 수 있는 공격적인 충동을 조절하는 데 실패해 사람을 다치게 하거나 재산을 파괴하는 장애를 말합니다. 임상 양상으로 발작 또는 폭발적 행동이 자신의 의사와는 무관히 하찮은 정신사회적 자극에서 일어나며 자신의 행동 결과에 대해 진정한 후회감이나 자책감을 가지나 충동 발생 시 어쩔 수 없이 행동하게 됩니다.

2. 발모광

 발모광의 DSM-5에 대한 진단기준은 다음과 같습니다. 

(1) 반복적으로 자신의 털을 뽑아 털이 없게 함

(2) 털 뽑기를 중단하거나 덜 하려고 반복적으로 노력

(3) 털을 뽑으려는 행동 직전이나 이를 참으려고 할 때 긴장감이 증가

(4) 털 뽑기는 임상적으로 유의한 고통이나 사회적, 직업적, 기능적 영역에서 장해를 초래함

 발보광의 치료는 행동치료로 습관반전치료가 대표적입니다. 이는 환자가 언제, 어떤 상황에서, 어떤 감정을 느낄 때 이 행동을 하는지 의사는 기록을 하고 털 뽑기 습관을 대체할 수 있는 다른 행동을 통해 초기에는 의도적이고 노력이 필요하지만 시간이 지남에 따라 이 대체 행동이자연스러워지고 무의식적으로 이루어질 수 있도록 합니다. 

3. 적대적 반항장애

 적대적 반항장애는 분노 폭발, 규칙에 대한 순응 거부, 지나치게 성가시게 하는 행동 등 거부, 적대, 반항적 행동이 주요 증상으로 보입니다. 사회적 규범을 위반하거나 타인의 권리를 침해하는 반사회적, 공격적 행동은 많지 않습니다. 

 적대적 반항장애의 DSM-5의 진단 기준은 다음과 같습니다.

(1) 분노/과민, 논쟁적/반항적 행동, 복수심 등의 보복적 양상이 최소 6개월간 지속되며 형제, 자매가 아닌 최소 한 명과 대화하는 동안 드러나야 함

(2) 다음 8가지 중 4가지 이상

 - 분노/과민 양상(3가지): 자주 분노조절을 못함, 자주 과민하고 쉽게 짜증냄, 자주 성나고 분개함

 - 논쟁적/반항적 행동(4가지): 자주 어른 등의 권위적 대상과 논쟁, 권위적 대상의 요구에 응하거나 규칙을 따르는

   것에 대해 자주 적극적으로 반항하거나 거절, 자주 의도적으로 다른 이들을 짜증 나게 함, 자신의 실수나 실수한 행

   동에 대해 다른 사람을 자주 비난함

 - 복수심(1가지): 과거 6개월간 최소 2회 이상 악의적이거나 복수에 찬 적 있음

 적대적 반항장애의 치료는 동반된 정신장애 치료를 하는 것으로 예를 들어, ADHD 동반 시 우선적으로 ADHD에 대한 약물치료를 진행하며 효과적인 분노 관리 및 문제 해결 능력을 도모하기 위해 개인정신 치료 및 인지행동치료 시행합니다.

적대적 반항장애

4. 인터넷 게임 장애

 인터넷 게임 장애의 DSM-5 진단기준은 다음과 같습니다.

1) 진단기준: 게임을 하기 위해, 그리고 흔히 다른 사용자들과 함께 게임을 하기 위해 지속적이고 반복적으로 인터넷을 사용하는 행동이 임상적으로 현저한 고통을 일으키며, 다음 5가지 또는 그 이상의 증상이 12개월 동안 나타남

(1) 인터넷 게임에 대한 몰두

(2) 인터넷 게임이 제질될 경우에 나타나는 금단증상

(3) 내성

(4) 인터넷 게임 참여를 통제하려는 시도의 실패

(5) 인터넷 게임을 제외하고 이전의 취미와 오락 활동에 흥미가 감소함

(6) 정신사회적 문제에 대해 알고 있음에도 불구하고 과도하게 인터넷 게임을 지속함

(7) 가족, 치료자 또는 타인에게 인터넷 게임 시간을 속임

(8) 부정적인 기분에서 벗어나거나 이를 완화시키기 위해 인터넷 게임을 함

(9) 인터넷 게임 참여로 인해 중요한 대인관계, 직업, 학업, 진로 기회를 위태롭게 하거나 상실