소아 정신건강: 언어장애, 자폐스펙트럼장애, 주의력결핍과잉행동장애의 이해와 치료전략

정신건강의학과 Chapter 21-1.  언어장애, 자폐스펙트럼장애, 주의력결핍과잉행동장애에 대해 살펴보겠습니다. 

[목차]

1. 언어장애

2. 자폐스펙트럼장애

3. 주의력결핍과잉행동장애

1. 언어장애

언어장애의 DSM-5 진단기준은 초기 발달 시기에 언어를 습득하고 사용함에 있어 어휘력의 제한, 문장구조 구성능력의 장애 등 언어의 이해 또는 생성 능력이 또래에 비해 상당히 부족하여 대화와 여러 영역에 걸쳐 지속적인 어려움을 나타냅니다. 이러한 증상이 다른 의학적 혹은 신경학적 상태, 지적장애 혹은 전반적 발달지체로 설명이 되지 않아야 하며 이로 인해 효율적이 의사소통, 사회적 참여, 학업적 성취 혹은 직업적 성과에 기능적 저하가 야기됩니다. 언어장애를 진단할 때까지 4까지의 언어장애는 정상적 변이일 수 있습니다.

 언어장애와의 감별진단을 요하는 질환으로 청각장애가 있습니다. 

 언어장애 진단 시 즉시 언어치료를 시작해야 합니다. 

2. 자폐스펙트럼장애

 자폐스펙트럼장애의 DSM-5 진단기준은 다음과 같습니다.

(1) 임상적으로 사회적 의사소통에서의 의미 있고 지속적인 장애

 - 사회적 상호작용을 위하여 사용되는 다양한 비언어적 및 언어적 의사소통의 현저한 장애

 - 사회적으로 서로 반응을 주고받는 상호교류의 결여

 - 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패

(2) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 중 가운데 적어도 2개 항목으로 표현

 - 상동증적이고 반복적인 행동이나 언어, 또는 특이한 감각적 행위

 - 동일성과 일상성에 대한 집착, 틀에 박힌 일이나 의식에 지나치게 매달림

 - 제한적이고 고착화된 관심

(3) 증상은 유아기에 시작됨

 자폐스펙트럼장애의 치료는 현재 완치 약물이나 특수치료가 없습니다. 하지만 행동증상 감소를 위해 할로페리돌, 리스페리돈, 아리피프라졸 등 항정신병약물을 사용할 수 있습니다. 예후는 대체로 좋지는 않지만 IQ>70일 때 언어 발달이 빠를수록 좋은 예후를 보입니다.

자폐스펙트럼 위험징후: 국가정신건강정보포탈

3. 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)

 주의력결핍과잉행동장애의 신경생화학적 요인으로 노르에피네프린, 도파민 결여가 있으며 신경생리학적 요인으로 전두엽의 혈류 및 대사 저하가 있습니다. 주의력결핍과잉행동장애를 진단하기 위해 지속수행검사 등이 도움이 되며 이를 통해 다음과 같은 기준을 만족 시 진단합니다.

(1) 기능 또는 발달을 저해하는 지속적인 부주의/과다활동과 충동성

 - 부주의(9가지 중 6가지 이상): 무관심, 집중감소, 말 안 듣기, 숙제 안 함, 체계적 활동 못함, 공부 안 함, 물건 분실, 산만, 할 일 잊음

 - 과다활동과 충동성(9가지 중 6가지 이상): 몸 뒤틀기, 자리 안 지킴, 기어오름, 제대로 놀지 못함, 안 쉬고 서성댐, 말 많음, 질문 끝나기 전 대답, 차례 안 지킴, 대화나 게임 방해나 끼어들기가 6개월 이상 지속

(2) 12세 이전에 시작

(3) 두 곳 이상 환경(학교, 가정)에서 발견: 학교 수업처럼 구조화된 환경에서 심화

(4) 사회, 학업, 또는 직업 기능상 장애 일으킴

(5) 증상이 다른 정신질환에 의한 것이 아님

 주의력결핍과잉행동장애의 치료는 약물치료가 매우 효과적입니다. 약물치료는 중추신경자극제인 메틸페니데이트가 많이 사용되며 ADHD 환자의 3/4에서 공부시간에 집중력이 증가하고 학업개선 효과를 보입니다. 만약 틱 장애와 동반 시에는 중추신경자극제를 사용 불가하므로 이 경우에는 클로니딘, 아토목세틴을 사용합니다. 그리고 지정장애와 동반 시 fenfluramin을 사용하고 흥분 및 공격성 치료에는 리스페리돈 등의 항정신병 약물을 사용합니다. 정신사회적 치료로 인지행동치료가 주요 보조치료로 효과적이며 바람직한 행동을 하였을 때마다 작은 토큰을 하나 주고 이 작은 토큰이 일정 수 모이면 큰 상을 주는 토큰제도도 흔히 사용됩니다. 

주의력결핍 과잉행동장애