토혈 증상과 원인, 검사방법과 신체진찰 및 환자문진까지

"배탈과 함께 구토가 자주 나오고, 구토물에 피가 섞여 나와서 걱정이 많아요."

"밥을 먹은 후에 배가 불편하고 구토를 하는데 피가 같이 나왔어요."

토혈

 피를 토하는 환자들은 실제 위와 같은 증상을 호소하며 병원을 찾아옵니다. 토혈은 구토 시 피가 혼합되어 나오는 우리 몸의 증상을 의미하며, 소화기관이나 위장관의 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 증상일 나타날 때는 즉각적인 의료적 조치가 필요할 수 있으며 의사의 진단과 치료를 받아야 하며 원인을 찾아 적절한 치료 계획을 마련하는 것이 중요합니다. 이번 글을 통해 토혈의 원인과 증상에 대해 자세히 살펴보고, 필요한 의료 조치와 관리 방법에 대해 다뤄보고 끝으로 토혈 환자가 병원을 갔을 때 어떻게 문진을 하는지에 대해 알아보도록 하겠습니다.

[목차]

1. 토혈 원인

2. 검사방법 

3. 토혈 환자문진

1. 토혈 원인

 토혈의 원인으로 간경변증에 의한 식도정맥류가 있습니다. 간경변증은 간의 손상으로 인해 정맥과 관련된 혈액 흐름이 이상해지면서 복부의 혈압이 증가하게 됩니다. 그 결과 복부의 혈관들이 확장하고 변형이 되면서 식도 정맥류를 일으키게 됩니다. 식도정맥류는 식도 내부의 정맥들이 팽창하여 형성된 것으로 이 혈관이 파열하거나 터져서 토혈을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우 신속한 응급조치와 치료가 필요하며 내시경 검사, 혈압관리, 혈액 응고제 사용 등의 다양한 치료제가 있을 수 있습니다. 아래 링크에 식도정맥류뿐 아니라 간 경변증과 다른 합병증들에 대한 내용도 함께 정리해 두었으니 참고하시길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/24

간 경변증 진단과 합병증의 위험: 복수, 식도정맥류, 위정맥류, 간성혼수 치료 및 예방

 

 다음으로 토혈을 유발할 수 있는 다른 원인으로 말로리-바이스 증후군이 있습니다. 말로리-바이스 증후군은 식도와 위의 접한 부근에 발생한 점막열공으로 인해 토혈을 유발합니다. 흔히 과도한 음주로 인한 심한 구토나 기침으로 인해 점막에 압력이 가해질 때 식도의 점막이 손상되어 혈관이 노출되며, 이로 인하여 토혈이 발생하게 됩니다. 말로리-바이스 증후군은 대개 자연적으로 치유되지만, 심한 경우에는 출혈이 지속될 수 있으므로 의료적인 개입이  필요할 수 있습니다. 아래 링크에 말로리-바이스 증후군에 대해 정리하였고 이외의 다른 식도 관련 질환도 함께 정리해 두었으니 참고하시길 바랍니다. 

말로리-바이스 증후군

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/52

식도 건강의 모든 것: 말로리-바이스 증후군부터 식도협착까지

 

 다음으로 위궤양 또는 십이지장 궤양에 의해 토혈이 발생할 수 있습니다. 궤양은 복통과 소화불량과 같은 증상을 유발할 있으며, 특히 궤양이 깊어지면서 혈관을 침범하거나 파열시켜 토혈을 유발할 수 있습니다. 위와 십이지장에서 발생하는 궤양은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 대표적으로 스트레스, 감염, 헬리코박터 파일로리균 등이 있습니다. 아래 링크에 헬리코박터균 감염, 소화성 궤양과 합병증 뿐만 아니라 NSAIDs 유발 소화성 궤양에 대해 정리해 두었으니 참고하시길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/53

헬리코박터균, 소화성궤양, NSAIDs: 위 건강을 위한 조기발견과 치료

 

2. 검사방법 및 환자교육

 앞서 설명드렸듯이, 토혈은 심각한 증상일 수 있으므로 신속한 대응이 필요합니다. 따라서 토혈환자에게 신속한 검사를 통해 내부 출혈의 정도와 위치를 진단하여 치료 방법을 결정해야 합니다. 아래 첨부해 놓은 티스토리에는 위장관 출혈의 종류와 나이에 따른 위장관 출혈 원인 및 진단과 치료에 대해 정리해 두었습니다.  

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/50

위장관 출혈: 원인, 증상, 진단, 치료

 

3. 토혈 환자 문진

 앞서 토혈의 원인과 토혈 원인을 감별하기 위한 신체진찰에 대해 살펴보았습니다. 이제는 토혈 증상으로 병원에 내원 시 의사가 환자에게 어떤 질문을 하는 지를 살펴봄으로써 상호 간의 원활한 의사소통이 이루어져 효율적인 진료와 문진이 되길 바라겠습니다. 그럼 지금부터 시작해 볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 피를 토하기 시작하셨나요?"

- "전날 음주를 했거나 피를 토할만한 특별한 상황이 있었을까요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "피를 몇 번이나 토하셨나요?"

 

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "피를 토하는 양이나 횟수가 점점 많아지나요?"

 

4. Expeirence:  이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 피를 토하신 적이 있나요?" -> "(있었다고 하면) 그때는 치료를 받으셨나요?"

 

5. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- [양상] 

"종이컵 기준으로 피의 양은 어느 정도인가요?"

"피의 색이 선홍색에 가깝나요? 아님 검붉은 색에 가깝나요?"

"피 속에서 거품이나 피떡이 있었나요?"

 

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "현재 어지럽거나 숨이 차나요?"

- [출혈경향] "평소 양치할 때 잇몸에 피가 자주 나거나 피가 한 번 나면 안 멎나요?"

- [전신]

"현재 열이 나거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"최근 몸무게 변화가 있었나요?"

"밤에 땀이 나서 잠에서 깬 적이 있었나요?"

- [소화기]

"최근 입맛이 어떤가요?"
"구역감이 있다거나 구토를 하셨나요?"

"설사나 변비 있나요?"

"변에 피가 섞여 나온다거나 변이 까맣게 보이지 않나요?"

"변에 지방이 끼어있다거나 냄새가 심해지지 않나요?"
"배가 아프다거나 항문이 아프지는 않으세요?"

"속이 쓰린다거나 소화가 안 되지 않나요?"

"몸이 노래지지 않나요?" -> "(노래졌다면) 소변색이 진해졌다거나 몸이 가렵지는 않으세요?"

 

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 증상이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?"

- "증상이 식사 전과 후와 연관이 있나요?"

 

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강 검진에서 이상 소견은 없었나요?"

- "위내시경, 대장내시경 받아 보신 적 있으신가요?"

 

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 수술을 받았거나 다친 적 있나요?"

 

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "앓고 계신 질환이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "역류성 식도염이나 위염 등 소화기계 관련 질환 있나요?"

 

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 복용 중이신가요?"

 

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술, 담배는 어느 정도 하시나요?"

- "하루에 커피는 몇 잔정도 드세요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?" -> "식사 시에 주로 어떤 음식을 드시나요?"

- "현재 직업은 어떻게 되시나요?" -> "스트레스는 많이 받으시는 편이신가요?"

 

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 분 중에 비슷한 증상을 가지는 분 있나요?"

 

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력] 

"월경은 규칙적으로 하시나요?"

"월경 주기는 보통 어떻게 되나요?"

"월경량과 월경통은 어느 정도 이신가요?"

"마지막 생리시작일은 언제였나요?" 

- [산과력] 

"결혼하셨나요?" -> "(하였다면) 현재 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 하시 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질 출혈이 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경 언제 하였나요?" 

- [피임] "피임하시나요?" -> "(하고 있다면) 어떤 방법으로 하시나요?"