유산의 종류와 원인, 자궁경부무력증에 대한 모든 것

산부인과 Chapter 17. 유산에 대해 살펴보겠습니다. 

[목차]

1. 유산의 종류

2. 자궁경부무력증(Incompetent internal os of cervix, IIOC)

1. 유산의 종류

 유산의 종류에 대해 알아보겠습니다. 유산은 절박유산, 불가피유산, 불완전유산, 계류유산, 반복 자연유산, 고사난자가 있습니다.

 절박유산(Threatened abortion)은 임신 20주 동안에 혈성 질분비물 또는 출혈이 닫힌 자궁 경부를 통해서 나타나는 경우로 질초음파를 통해 Posterior cul-de-sac에서 저음영 에코가 관찰됩니다. 이 경우 진통제와 충분한 휴식을 하고 초음파를 통한 경과관찰을 합니다.

 불가피유산(Inevitable abortion)은 임신 20주 동안에 자궁경관 개대와 함께 양막이 파수되어 양수가 흘러나오는 경우를 말합니다. "자궁목은 3cm 확장, 장액혈액성 질분비물이 관찰, 초음파검상서  임신낭은 자궁목에서 관찰되지만 태아 심박동은 분당 80회로 관찰" 됩니다. 절박유산과 불가피 유산의 차이는 자궁경부가 열려있는지 닫혀있는지를 통해 감별됩니다. 증상 없을 시에는 경과관찰하나 통증, 출혈, 발열 등 증상이 있다면 유산을 피할 수 없다고 생각하고 자궁을 비웁니다.

 불완전 유산(Incomplete abortion)은 임신 10주 이후에 유산하여, 태반의 전체 혹은 일부가 남아서 출혈을 유발하는 경우를 말합니다. 만약 임신 10주 이전에 유산하면서 태아와 태반이 함께 배출이 되면 완전유산이라고 합니다.

 계류 유산(Missed abortion)은 죽은 태아가 자궁경부가 닫혀 있는 채로 수일 이상 자궁 내에 남아 있는 경우로 무월경 주수와 태아의 크기가 missmatch를 보입니다. 예를 들어, 무월경 9주, 태아 심박동이 없는데 골반초음파 상 머리엉덩길이는 임신 7주 크기라고 하면 이는 계류 유산을 의미합니다.

 반복 자연유산(습관성유산, Recurrent spontaneous abortion)은 3회 이상 연속되는 자연유산으로 이 경우 항인지질항체, 항카디오리핀항체, 부부 항체검사, Lupus anticoagulant test를 진행합니다. 

 고사난자(Blighted ovum)는 초음파상 태반조직은 발달하지만 태아가 보이지 않는 경우를 말합니다.

자연유산 종류

2. 자궁경부무력증

 자궁경부무력증은 임신 2기(16~28주)에 통증 없이 자궁목이 열리는 것으로 진단은 자궁경부 길이가 25mm 미만으로 짧거나 이완된 자궁경부 내부로 양막이 부푼 형태인 funneling이 확인됩니다. 골반검사에서 양막이 지름 2cm 정도로 자궁목 밖으로 밀려 나와 있다면 유산 예방을 위해 자궁목원형결찰술 또는 Modified Shirodkar cerclage procedure를 시행합니다. 수술 시기는 보통 12-14주 사이에 시행합니다.