임신 고혈압의 종류와 치료

산부인과 Chapter 18. 임신 고혈압에 대해 살펴보겠습니다.

[목차]

1. 임신 고혈압의 종류

2.  임신성 고혈압의 치료

1. 임신 고혈압의 종류

 임신 고혈압의 종류에는 임신성 고혈압, 전자간증, 자간증, 만성고혈압, 중증전자간증, 중복자간전증, HELLP 증후군이 있습니다.

 임신성 고혈압(Gastational hypertension)은 임신 20주 이후에 처음 확인된 고혈압으로 단백뇨는 확인되지 않는 상태를 말합니다. 산후 약 12주 이내에 혈압이 정상적으로 돌아오며, 출산 후 진단됩니다.

 전자간증(Preeclampsia)은 과거 정상혈압 여성에서 임신 20주 이후 혈압 > 140/90mmHg이면서, (1) 단백뇨 > 300mg/일 또는 1+ dip stick 이상 (2) 혈소판 감소증 < 100,000/uL, 콩팥 또는 간기능저하, 폐부종, 신경학적 또는 시각증상(두통, 시야장애) 중  (1) 또는 (2)를 만족하는 경우를 말합니다.

전자간증 정의

 자간증(Eclampsia)은 전자간증을 보이면서 함께 경련을 동반하는 경우를 말합니다.

 만성 고혈압(Chronic hypertension)은 임신 20주 이전에 혈압이 140/90mmHg이었던 경우 또는 임신 20주 이후에 진단받은 고혈압이 산후 12주 이후에도 지속되는 경우를 말합니다. 

 중증전자간증(Preeclampsia with severe features)은 다음 중 1가지 이상 해당될 경우를 말합니다.

(1) 심각한 고혈압 160/110mmHg 이상

(2) 두통, 시각장애, 운동 장애, 경련 등의 중추 신경계 증상을 보이는 경우

(3) 간기능 이상: AST/ALT 2배 이상 상승 또는 오른쪽 윗배의 심각하고 지속적인 통증

(4) 혈소판감소증: Platelets < 100,000mL

(5) 신기능 이상: 혈장 크레아틴 > 1.1mg/dL 또는 2배 이상 상승

(6) 폐부종

 중복자간전증(Superimposed preeclampsia)은 만성 고혈압에서 점점 더 심해지는 고혈압 양상을 보이며 새로운 단백뇨, 혈소판 감소증, 신부전, 폐부종을 보이는 경우를 말합니다. 

 HELLP 증후군은 전자간증의 심한 형태로 Hemolysis, Elevated Liver enzyme, Low Platelet 모두 있을 경우 진단합니다. 검사 상 PB smear 상에서 fragmented RBC, 빌리루빈 > 1.2, AST > 72, 혈소판 < 100,000으로 확인됩니다.

HELLP syndrome

2. 임신성 고혈압의 치료

 고혈압 약물치료는 160/110mmHg부터 치료를 시작하며 Hydralazine, Labetalol 등이 가장 사용 고려되며 그다음으로 CCB 계열인 Nifedipine과 Methyldopa를 사용합니다. 이때 ACEi/ARB, 레닌억제제는 금기입니다. 

 시각장애, 두통, 상부 복통 등의 증상을 보이면 경련이 발생할 가능성이 높음을 시사합니다. 이 경우 경련의 예방과 치료를 위해 황산마그네슘으로 합니다. 하지만 황산마그네중독 증상이 나타나게 되면 즉시 황산마그네슘 투여를 중단하고 글루콘산칼슘을 투여합니다. 황산마그네슘 중독 증상은 혈중 농도에 따라 달리 나타나며, 무릎반사 소실은 10 mEq/L, 호흡저하는 12 mEq/L에서 나타납니다. 

 폐부종이 있을 때는 푸로세마이드를 사용하여 치료합니다.

 전자간증에서 분만은 유일한 치료법으로 제왕절개 적응증에 해당하지 않는 경우에는 유도분만을 시행합니다.