"관절이 뻐근하고 아파요" 관절 통증 및 부종: 원인 및 치료, 환자문진

"관절이 뻐근하고 움직이기 어려워요"

"손목과 손가락 관절이 아프고 부어요"

관절 통증 및 부종

 관절 통증과 부종으로 인해 불편함을 겪는 환자들이 실제 위와 같은 표현으로 자신의 증상을 호소하면서 병원을 찾아옵니다. 관절 통증과 부종은 몸의 일부분에서 발생하는 불편한 증상으로 우리의 활동과 일상생활에 지장을 줍니다. 현대 의학은 관절 통증과 부종을 관리하고 개선하는 다양한 접근 방식을 제공하고 있으며 이 글을 통해 관절 통증과 부종의 원인을 파악함으로써 어떻게 관리하고 예방하는 지와 병원에서 어떻게 문진이 이루어지는 지에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 관절통증 및 부종 원인

2. 관절통증 및 부종 환자문진

[1. 관절통증 및 부종 원인]

 관절통증 및 부종의 원인에 대해 알아보도록 하겠습니다. 관절 통증과 부종은 여러 가지 다양한 원인에 의해 발생할  수 있으므로 원인을 정확히 파악하지 않으면 적절한 치료 계획을 수립하기 어렵기 때문에 원인을 파악하는 것은 의학적으로 매우 중요한 과정입니다. 관절통증 및 부종을 원인은 크게 급성과 만성으로 구분할 수 있습니다. 

급성 관절 통증 및 부종의 원인으로 통풍, 거짓통풍, 감염 관절염이 있으며 만성 관절 통증 및 부종의 원인으로 류마티스 관절염, 루푸스 관절염, 골관절염이 있습니다. 그리고 유착관절낭염, 회전근개증후군, 내측 측부인대 손상 등도 관절 외 원인으로 관절 통증 및 부종을 일으킬 수 있습니다. 

 

- 골관절염/통풍/거짓통풍/감염관절염은 관절 통증과 붓기와 연관성이 있는 질환으로 이러한 질환들이 어떻게 발생하고 어떤 증상을 동반하는지를 이해하는 것은 치료와 관리에 있어서 중요합니다. 아래 링크에 골관절염 통풍, 가성 통풍, 감염관절염에 대해 자세한 내용을 정리해 두었습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/28

골관절염, 통풍, 감염관절염: 증상 및 진단과 최신 치료법 가이드라인

 

- 류마티스 관절염은 자가면역성 질환으로 신체의 면역 체계가 오작동하여 건강한 우리 신체의 관절의 연골과 조직을 공격하여 관절통증과 붓기가 발생하게 됩니다. 아래 링크에 류마티스 관절염의 원인, 증상, 치료에 대한 전반적인 내용을 다루었습니다. 이러한 증상들의 발생과 원인에 대해 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/73

류마티스 관절염: 원인, 증상, 치료에 대한 전문적인 안내

 

- 반응성 관절염은 위장관 또는 비뇨기계 감염에 의한 발생한 척추관절염으로 감염에 의해 자극된 면역반응으로 인해 관절 내 염증이 발생하여 관절 통증 및 붓기를 유발합니다. 자세한 내용은 아래 링크에 첨부하였습니다. 반응성 관절염과 관절 통증 및 붓기에 대한 증상을 이해하는 데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/27

강직성 척추염, 반응성 관절염의 모든 것: 증상, 진단, 치료 및 관리

 

- 루푸스 관절염은 체내의 면역 체계가 정상 관절 조직을 공격하여 관절 내 염증을 일으키는 자가면역 질환입니다. 관절 통증과 붓기는 루푸스 환자의 증상 중 하나로, 증상의 심각성과 범위는 환자마다 차이가 있을 수 있지만 이러한 증상이 주기적으로 악화하거나 완화되는 경향이 있으므로, 적절한 치료와 관리가 중요합니다. 아래 링크에 전신 홍반성 루푸스의 증상, 원인, 진단, 치료 가이드라인을 정리해 두었습니다. 관절 통증 및 붓기 증상에 대한 이해를 돕는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/32

전신 홍반성 루푸스: 증상, 원인, 진단, 치료 가이드 라인

 

[2. 관절통증 및 부종 환자 문진]

 앞서 다양한 원인의 관절통증 및 부종에 대한 원인들을 살펴보았습니다. 지금부터는 "관절이 뻐근하고 움직이기 힘들어요" "관절이 아프고 붓는 거 같아요" 증상으로 병원을 찾아오는 환자들에게 의사가 어떻게 문진을 하는지에 대해 알아보도록 하겠습니다. 환자문진 과정은 관절 통증 및 부종 환자를 진단하고 치료하기 위한 핵심적인 단계입니다. 이를 통해 의사는 환자의 증상, 질병력, 가족력, 생활 습관 등을 자세히 파악하여 환자의 고유한 상황을 이해를 할 수 있게 되어 그에 맞는 개인화된 치료 전략을 수립할 수 있습니다. 그리고 환자가 파악하고 있지 못한 숨은 기저 질환 및 합병증을 조기에 발견하여 이러한 위험을 조기 예방하고 관리할 수 있습니다. 따라서 환자 문진 과정에 대해 알아봄으로써 의료진과 환자 모두에게 상호적인 의사소통과 협력에 도움이 되길 바랍니다. 자 그럼, 지금부터 시작해 볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 통증이 있었나요?"(6주 기준 - 급성/만성)

- "갑자기 아프기 시작했나요?"

 

2. Location: 증상의 발생 위치 ->  문제가 되는 장기 확인

- "어디가 아픈지 짚어 보시겠어요?" -> "또 다른 부위도 아픈 곳이 있나요?"(양측,  팔다리 전부 확인)

- "아픈 부위가 이동한다거나 다른 부위로 뻗쳐나가는 느낌도 있나요?"

 

3. Duration: 증상의 지속시간/빈도 -> 원인 감별에 도움

- "한 번 아프면 얼마나 지속되나요?"

- "하루에 몇 번 정도 아프나요?"

- "주로 아침에 아프세요? 아님 저녁에 아프세요?"

- "아침에 30분 이상 뻣뻣한 느낌이 있나요?"

 

4. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "통증이 점점 심해지나요?"

 

5. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 아프신 적이 있었나요?" -> "(있었다면) 치료는 어떻게 하셨나요?"

 

6. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- [양상]

"통증 부위가 답답하거나 콕콕 찌르거나 베이듯이 아프다거나, 타는 듯하게 아프다고 표현이 가능할까요?

"통증 부위가 발열이 있다거나 빨갛게 부어올랐나요?"

"통증 부위가 눌렀을 때 통증이 있나요?"

"움직일 때 통증 부위에서 바스락 소리가 난다거나 움직일 때 방해되는 정도가 심한가요?"

- [NRS] "하나도 안 아픈 것은 0점, 죽을 만큼 아픈 걸 10점이라고 했을 때 몇 점 정도인가요?"

- [일상생활지장] "일상생활에 지장을 많이 주는 편인가요?"

 

7. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [전신]

"현재 열이 나거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"최근 체중 변화가 있었나요?"

"밤에 식은땀이 나서 잠에서 깬 적이 있나요?"

- [류마티스관절염] "호흡곤란이나 마른기침이 있나요?" (류마티스관절염의 관절 외 증상 확인)

- [베체트병]

"입이나 성기에 궤양이 있나요?"

"눈가 주변에 통증이 있나요?"

- [쇼그렌] "눈이나 입이 건조한 편인가요?"

- [반응관절염]

"최근 감기 걸린 적 있나요?"

"설사를 하나요?"

"화장실을 자주 간다거나 소변 눌 때 통증이 있나요?"

- [루푸스관절염]

"피부에 발진이 있다거나 햇빛에 노출 시 발진이 생기지 않나요?"

"손, 발끝이 차가운 물이나 차가운 곳에 노출 시에 하얗게 변하지 않나요?"

 

8. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 통증이 심해지거나 완화될 때가 있나요?"

- "쉬거나 움직일 때 통증의 변화는 어떤가요?"

- "통증이 있던 전날 과음하셨나요?" (통풍) 

 

9. Event: 이전 건강감진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

 

10. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 수술을 받았거나 다친 적이 있었나요?"

 

11. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있나요?" (당뇨, 고혈압, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

 

12. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약을 복용 중이세요?"

- "진통제 드셨거나 관절 스테로이드제 주사 맞아보셨나요?" -> "(있다면) 효과는 있었나요?"

 

13. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하나요?"

- "커피는 하루에 몇 잔정도 드세요?"

- "운동은 규칙적으로 하시나요?" -> "관절에 무리 가는 운동을 하시나요?"

- "식사는 규칙적으로 하시나요?"

- "직업은 어떻게 되사나요?" -> "평소 근무 자세는 어떻게 되나요?"

- "평소 스트레스는 많이 받으시나요?"

 

14. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 중에 진단받은 질환을 가지고 계신 분이 있나요?"

- "가족 중에 류마티스 질환 앓고 계신 분이 없나요?"

 

15. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력]

"월경은 규칙적으로 하시나요?"

"월경 주기는 어떻게 되나요?"

"월경통과 월경량은 어떤 편이세요?"

"마지막 생리 시작일은 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "(했다면) 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 한적 있나요?"

- [성관계] "성관계 중 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 난적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제였나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임 중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"