"열이 떨어지지 않아요" 발열: 원인, 치료 및 효과적인 발열 환자 문진

"지난주부터 계속해서 열이 나요."

"열이 떨어지지 않아요."

발열

 발열은 우리 몸이 높은 체온으로 우리 몸을 보호하는 일종의 방어기제입니다. 발열은 감염, 염증, 또는 다른 건강 문제로 인해 자주 나타날 수 있습니다. 그리고 이러한 발열 증상은 저절로 사라지기도 하지만, 때로는 의료진의 관리와 치료가 필요한 경우도 있습니다. 따라서 발열은 단순한 증상으로 넘어서 중요한 신호일 수 있으므로 정확한 원인을 파악하고 적절한 치료를 받아야 우리의 건강을 유지하고 회복될 수 있습니다. 이번 글을 통해 발열의 원인과 함께 발열 환자들을 위한 올바른 대처 방법과 환자 문진 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 발열 원인

2. 발열 환자문진

[1. 발열 원인]

 발열을 일으키는 원인은 다양하므로 계통별로 대표적인 질병으로 정리해 보도록 하겠습니다. 호흡기계통에는 인플루엔자, 소화기계에는 장티푸스, 비뇨기계에는 급성 신우신염, 피부계에는 연조직염이 있으며 이외에 쯔쯔가무시, 말라리아, 약물 유발열 등이 원인이 될 수 있습니다. 이 들의 각각에 대해 자세히 살펴보도록 하겠습니다.

 

- 인플루엔자는 인플루엔자 바이러스에 의해 발생하는 호흡기 감염 질환으로, 발열, 기침, 인후통, 근육통 등 다양한 증상을 동반할 수 있으며 특히 발열은 인플루엔자의 주요한 증상 중 하나입니다. 바이러스가 호흡기 점막을 침투하면 면역 시스템이 활성화되어 염증 반응이 일어나게 되면서 그 결과 발열이 나타날 수 있습니다.  인플루엔자는 전염성이 높은 질병이므로 조기발견을 통해 적절한 치료를 시행함으로써 전염을 막을 수 있도록 해야 합니다. 아래 링크에는 인플루엔자 바이러스에 대한 내용을 정리해 두었습니다. 보다 더 궁금한 점이 있으시면 방문하셔서 참고시길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/68

바이러스 질환: 신증후군 출혈열, 중증열성혈소판감소증후군, 뎅기열, 지카바이러스 감염증, 중

 

- 급성 신우신염은 신장의 염증으로 인해 발생하며 염증으로 인해 발열 증상이 나타나게 됩니다. 급성 신우신염과 감별해야 하는 질환으로 급성 방광염의 경우 전신증상으로 발열이 나타나지 않는 것이 이 두 질환의 감별점이 됩니다. 아래 링크로 급성 신우신염뿐 아니라 요로감염에 대한 전반적인 내용을 정리하였습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/74

요로감염: 무증상 세균뇨, 급성 방광염, 급성 신우신염, 감염돌, 콩팥결핵

 

- 연조직염은 인체의 근육, 힘줄, 인대 등의 조직에 발생하는 염증성 질환입니다. 연조직염은 주려 염증, 부종, 통증 등의 증상을 동반하여 이러한 염증과정이 체내에서 활발히 일어나면 체온이 상승하게 되어 발열 증상이 나타나게 됩니다. 주로 황색포도알균이 원인균이며 이에 대한 증상 및 치료 항생제는 아래 링크에 자세히 정리해 두었습니다. 방문하셔서 연조직염에 대한 내용과 포도알균 감염과 관련된 다른 질환도 함께 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/66

포도알균 감염: 연조직염, 괴사성 근막염, 가스괴저, 파상풍

 

- 쯔쯔가무시병(Scrub typhus, Tsutsugamushi fever)

 쯔쯔가무시병의 원인은 쯔쯔가무시에 물리면서 감염되며 10, 11월에 유행을 보입니다. 잠복기(6~21일) 동안 혈관내피세포에서 증식하며 발열, 두통, 림프절 종대를 일으키며 소양감이나 통증이 없는 검은색 가피(Eschar)가 가장 특징적인 소견으로 관찰됩니다. 

검은색 가피(Eschar)

 쯔쯔가무시병의 진단은 임상증상과 검은색 가피로 하며 미세간접면역형광항체법을 통한 혈청학적 검사로 확진을 합니다. 치료의 원칙은 환자 격리는 필요 없으면 충분한 농도를 유지할 수 있도록 항생제를 투여합니다. 1차 항생제로는 Doxycline이 있습니다. 임산부에게는 Doxycycline을 사용할 수 없으므로 Azithromycin을 투여해야 합니다. 

 

- 말라리아는 전염병 중 하나로 원인은 플라스모디움이라는 기생충에 전염된 모기에 의해 전파됩니다. 모기가 사람의 몸을 물 때 플라스모디움 기생충이 사람의 혈액 내에서 적혈구를 감염시키게 되며 그 결과 발열이 발생하며 발열 외에도 피로, 근육통, 오한 등의 증상도 발생할 수 있습니다. 말라리아에 의한 발열은 감염의 초기 증상으로 이를 조기에 진단하고 치료함으로써 말라리아의 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 아래 링크에 말라리아의 종류, 진단 및 치료방법에 대해 자세히 정리해 놓았습니다. 발열 증상뿐 아니라 말라리아에 대한 내용도 함께 이해하는 데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/67

말라리아, 아메바장염: 원인, 증상 및 치료 방법 알아보기

 

- 발열을 유발하는 약물에 대해 알아보도록 하겠습니다.

1. 항생제(Antibiotics)는 감염을 치료하기 위해 사용되는 약물이지만 페니실린, 세팔로스포린, 퀴놀론 계열 등은 발열을 유발할 수 있습니다.

2. 항경련제(Anticonvulsants)는 뇌의 전기 활동을 조절하여 간질 발작을 예방하거나 치료하는 데 사용되는 약물로 카바마제핀이나 페니토인 등이 있으며 이 약물들은 체내에서 발열을 유발할 수 있습니다.

3. 항염증제 및 면역억제제(Anti-inflammatories and Immunomodulators) 중 메토트렉세이트, 인플리시맙 등은 발열을 유발 할 수 있습니다. 

[2. 발열 환자문진]

 발열의 원인에 대해 알아보았습니다. 다양한 원인을 정확히 확인하기 위해 의료진은 문진을 통해 환자의 증상과 상황을 정확히 파악해야 합니다. 의료진이 어떻게 발열 환자를 문진 하는지 살펴봄으로써 상호 간의 원활한 의사소통 간의 효과적인 문진이 되기를 바라겠습니다. 그럼 지금부터 시작해 볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 열이 났나요?"

 

2. Location

- "열을 직접 측정하였나요?" -> "(측정했다면) 몇 도였나요?"

- "열 측정은 입, 겨드랑이에서 했나요?"

 

3. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "열이 계속 나나요? 아님 중간에 열이 떨어지기도 하나요?"

 

4. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "점점 열이 심해지나요?"

 

5. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 이렇게 열이 났던 적이 있었나요?" -> "당시 해열제나 드셨나요?"

 

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "어지럽고 숨이 차나요?"

- [전신]

"현재 열이 나거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"최근 몸무게 벼화가 있었나요?"

"밤에 식은땀이 나서 잠에서 깬 적이 있었나요?"

- [호흡기] "기침, 콧물, 가래 있나요?"

- [소화기]

"최근 입맛이 떨어졌나요?"

"구역감이 있었거나 구토를 한 적 있나요?"

"변비가 있거나 설사했나요?"

"배가 아픈가요?"

- [통증] "근육통이나 관절통 있나요?"

- [비뇨기]

"소변이 자주 보러 가시나요?"

"소변이 갑자기 마렵다거나 소변을 눌 때 통증이 있나요?"

"소변량이 줄었다거나 소변색이 붉은가요?"

- [피부] "피부가 빨갛게 부어오르거나 벌레 물린 곳이 있나요?"

- [신경계]

"머리가 아프거나 팔다리 힘이 빠지나요?"

"목이 뻣뻣하지는 않으신가요?"

 

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "최근 해외여행을 다녀왔나요?" (장티푸스)

- "최근 위험한 성관계를 했다거나 성관계 상대가 여러 명이신가요?" (급성 HIV 증후군)

- "현재 어느 지역에 사나요?"

- "최근 해산물 드신 적 있나요?" (장염비브리오균 감염증)

 

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강 검진에서 이상 소견 없었나요?"

- "독감 예방접종은 맞으셨나요?"

 

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

"최근 수술을 받았다거나 다친 적이 있나요?"

 

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "앓고 계신 질환에는 어떤 것이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

 

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "어떤 약 드시고 계세요?"

- "최근 먹기 시작한 약이 있나요?" (약물 유발열 )

 

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하나요?"

- "커피는 하루에 몇 잔 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?"

- "현재 직업은 어떻게 되세요?" -> "평소에 스트레스 많이 받으세요?"

 

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 분 중에 열이 나는 분 있나요?"

 

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적으로 하시나요?"

"월경주기는 어떻게 되나요?"

"월경통과 월경량은 어떤 편인가요?"

"마지막 생리 시작일은 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "(했다면) 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후에 질에서 피가 나온 적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "피임 중이신가요?" -> "(하고 있다면) 어떤 방법으로 하시나요?"