"불안해요" 불안장애: 원인 및 치료, 환자 문진 과정

"가슴이 두근거리고 숨이 차서 불안한 느낌이 들어요."

"항상 긴장되고 불안하게 느껴져요."

불안

 실제 불안을 느끼는 환자들이 자신의 증상을 위와 같이 표현합니다. 불안은 일상생활에서 누구나 경험할 수 있는 정상적인 감정 중 하나로, 일시적이거나 특정상황에서 발생할 수 있습니다. 그러나 만약 지속적이고 일상생활의 악영향을 미치는 정도의 불안은 장애적인 수준의 불안장애 일 수 있습니다. 따라서 이번 글을 통해 불안 증상을 이해하기 위해 불안의 원인을 알아보고 환자의 불안 수준을 평가하고 불안장애의 진단과 치료에 있어서 핵심적인 역할인 환자문진과정에 대해서도 알아보도록 하겠습니다.

[목차]

1. 불안 원인

2. 불안 환자문진 

[1. 불안 원인]

 불안의 원인과 관련된 키워드를 먼저 살펴볼까요?

"유전적 요인, 신경전달물질 불균형, 외상경험, 스트레스 상황, 뇌 구조 변화,

인지적 왜곡, 약물 및 알코올 사용, 만성질환"

 불안의 원인은 다양하며 유전적인 요소, 환경적 스트레스, 외상 경험, 뇌활동의 균형 장애 등이 불안의 발생에 영향을 주고 또한 신경 전달물질의 불균형이 불안과 관련된 신경회로에 영향을 주게 되어 신체적 질환과의 연관성도 있을 수 있습니다. 이번 글에서는 불안의 주요 원인질환인 공황장애, 광장고포증, 외상 후 스트레스 장애, 범불안장애, 강박장애, 적응장애, 사회불안장애에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 아래 링크에 공황장애, 광장공포증, 특정고포증, 사회불안장애, 범불안장애, 강박장애, 외상 후 스트레스장애, 급성 스트레스장애, 적응장애까지 불안, 강박, 외상 및 스트레스 관련 장애에 대한 질환 진단 기준 및 치료를 정리해 놓았습니다. 한눈에 비교할 수 있도록 정리해 두었으므로 위의 질환들을 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/62

불안, 강박, 외상 및 스트레스 관련 장애 진단과 치료 전략 가이드

 

[2. 불안 환자문진]

 앞서 불안을 유발하는 다양한 질환에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 "가슴이 두근거리고 숨이 차서 불안한 느낌이 들어요.", "항상 긴장되고 불안하게 느껴져요."라는 증상으로 병원을 찾아온 환자에게 의사가 어떻게 문진 하는지 알아보도록 하겠습니다. 불안장애는 앞서 언급했듯이 심리적, 생물학적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 질환이므로, 정확한 진단과 효과적인 치료를 위해서는 정확한 환자 문진 과정이 필수적입니다. 환자의 불안 수준, 증상의 종류와 심각도, 발병 시점을 자세히 파악함으로써 정확한 진단을 내리고 불안의 유형에 따른 적절한 치료 방향을 결정하는데 중요한 역할을 합니다. 그리고 이 과정을 미리 알아봄으로써 의사와 환자 간의 원활한 의사소통과 신뢰를 증진시키는 데 도움이 될 것입니다. 자 그럼 지금부터 알아볼까요?

출처: 한 군으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제 불안한 증상이 처음 시작되었나요?"

- "불안이 시작되었을 당시 어떤 상황이었나요?"

2. Duration: 증상의 지속시간/빈도 -> 원인 감별에 도움

- "불안이 시작되면 얼마나 지속되나요?"

- "불안이 하루에 얼마나 자주 생기나요?"

3. Course: 증상의 경과과정 -> 원인 감별에 도움

- "불안 증상이 점점 심해지나요?"

4. Experience: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- "이전에도 불안하신 적이 있었나요?" -> "(있었다면) 당시 치료는 어떻게 했나요?"

5. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- [일상생활지장] "일상생활에 지장이 있었나요?"

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [기분] "지금 기분은 어떠세요?" -> "불안 하신 것 외에 신체적으로 불편한 곳 있나요?"

- [정신] "우울하거나 불안한 것 때문에 수면에 방해받지는 않으세요?"

- [순환기] "가슴이 아프거나 두근거림있나요?"

- [천식] "숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리 들리나요?"

- [갑상샘 기능 항진증] "더위를 못 참거나 최근 체중이 감소하였나요?"

- [특정공포증] "특정 물건에 대해 남들보다 특별히 두려워하건 불안감을 느끼나요?"

- [광장공포증] "넓고 사람 많은 장소 또는 밀폐되고 혼자 있는 장소에서 불안감을 느끼나요?"

- [강박장애] "하지 말아야지 하면서 하지 않으면 안 되는 생각이나 행동이 있나요?"

- [사회 불안장애] "남들 앞에 서는 것에 대해 불안감을 느끼나요?"

- [환시/환청] "남들이 보지 못하거나 듣지 못하는 걸 혼자 보거나 듣거나 하나요?"

- [자살] "자살 생각한 적 있나요?" -> "(있다면) 구체적인 계획이나 시도한 적 있나요?"

- [공황장애] "갑자기 죽을 것 같은 공포감이나 다시 불안할까 봐 걱정되지 않으신가요?"

- [범불안장애, (6개월 이상)] "매사에 불안하고 불안부절 못하나요?"

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "불안이 특별히 심해지거나 반대로 괜찮아질 때가 있나요?"

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 발생 확인

- "이전에 다쳤거나 수술받은 적 있었나요?"

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 있는 질환에는 어떤 것들이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "정신과적 관련 질환이나 심장질환 없나요?"

11. 약물투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 복용 중인 약에는 어떤 것들이 있나요?"

- "최근 끊은 약물이 있나요?" (알코올, 수면제)

- "불안한 증상으로 항불안제나 수면제 드신 적 있나요?"

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"

- "하루 커피나 녹차는 몇 잔 정도 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하고 있나요?"

- "현재 직업이 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스 많이 받으시나요?"

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 중에 불안 증상을 보이는 분 있나요?"

- "가족 중에 진단받은 질환이나 정신과적 질환을 가지고 계신 분 있나요?"

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력] 

"월경은 규칙적인가요?"

"월경주기는 며칠인가요?"

"월경통과 월경량은 어떤 편인가요?"

"마지막 생리시작일은 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "(했다면) 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 한 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 중 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 나온 적이 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"