"피부 가렵고 따가워요" 피부발진 원인과 환자 문진: 증상, 예방 및 치료

"물집이 생기고 피부가 가렵고 붉게 발진이 생겨요"

"얼굴에 붉은 반점이 생기더니 가렵고 따끔거려요"

피부발진: 서울대학교병원웹진료

 피부발진은 다양한 원인에 의해 발생하는 피부의 변화를 말합니다. 피부발진의 원인은 알레르기 반응, 감염, 자가면역성 질환 등 다양하기 때문에 환자 문진 과정을 통해 피부발진의 원인을 파악하고 적절한 진단과 치료를 위해 정확하게 이루어져야 합니다. 이 글을 통해 피부 발진의 원인에 대해 살펴본 후 피부 발진으로 환자가 병원을 갔을 때 이루어지는 환자 문진 과정을 알아보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 피부발진 원인

2. 피부발진 환자 문진

[1. 피부발진 원인]

 피부 발진의 원인에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 먼저 이와 관련된 키워드를 정리해 볼까요?

 

"물집, 발진, 발적, 따가움, 피부염, 두드러기, 알레르기 반응, 감염성 발진, 자가면역성 질환과 발진"

정리된 키워드를 통해 알 수 있듯이 피부 발진의 원인은 감염, 염증, 알레르기, 류마티스 등의 자가면역성 질환으로 크게 나눠 볼 수 있습니다. 감염과 관련된 질병은 바이러스 발진, 2기 매독, 대상포진, 옴, 어루러기가 있으며 염증과 관련된 질병으로 건선, 접촉성 피부염이 있습니다. 알레르기, 류맡티스와 관련된 질환으로는 약물 발진, 아토피 피부염, 전신홍반 루푸스, 베체트병 등이 있으며 이번 글에서는 바이러스 발진, 어루러기, 접촉 피부염, 약물 발진, 아토피 피부염에 대해 다뤄보도록 하겠습니다.

 

- 피부발진을 일으키는 바이러스 매개 질환에는 수두, 대상포진, 홍역이 대표적으로 있습니다. 수두 바이러스는 주로 소아에서 수두를 일으키며 발진의 형태는 두피, 얼굴, 몸통에서 먼저 발생하여 나중에는 사지로 퍼져나갑니다. 대상포진은 수두 바이러스 재활성화로 인해 발생하며 주로 중년 이후에 나타나며 발진은 한쪽 신경을 따라 나타나고 이때 심한 통증을 호소합니다. 홍역은 홍역바이러스에 의해 일어나며 초기에 고열과 기침과 같은 증상이 나타나고 발진은 얼굴과 목 주변에서 시작되어 24시간 내 얼굴, 목, 팔, 몸통 상부에 생기며 발진이 나타난 순서대로 사라지는 특징이 있습니다. 그리고 작은 겨 껍질 모양으로 발진이 벗겨지는 것도 확인할 수 있습니다. 홍역, 수두, 대상포진에 대한 내용을 정리한 차례대로 첨부하였습니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/53

소아 감염병 증상과 대처법: 홍역, 풍진, 수두 등 전염병 이해하기

https://review-of-disease.tistory.com/10

Herpes Zoster(대상포진) #신경과

 

- 접촉성 피부염/아토피피부염은 피부의 염증과 가려움을 유발하는 대표적인 질환입니다. 접촉성 피부염은 피부와 외부 물질의 직접적인 접촉으로 발생하고 이때 피부는 면역반응을 통해 해당 물질에 반응하여 염증과 발진이 동반됩니다. 아토피피부염은 유전적 요인과 환경적 영향으로 피부의 염증과 가려움증을 일으키는 것으로 피부의 보호 기능이 약화되어 일상적인 자극에도 예민하게 반응하여 피부발진이 생기게 됩니다. 아래 링크에 접촉성 피부염과 아토피피부염에 대한 내용을 정리해 두었습니다. 각 질환에 대해 이해를 하고 피부의 적절한 관리와 증상 완화에 도움이 되길 바랍니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/139

습진성 피부질환: 접촉성피부염, 지루피부염, 아토피 피부염의 진단

 

- 약물 피부발진은 특정 약물을 투여한 후에 발생하는 피부발진을 의미합니다. 약물 피부질환에는 고정약물발진, 스티븐슨-존슨 증후군 & 독성표피괴사용해가 있습니다. 이에 대한 자세한 내용을 정리한 링크 아래에 첨부해 두었습니다. 약물 발진을 일으키는 약물의 종류 및 치료법에 대해 다뤄두었으니 증상을 완화하고 예방하는데 도움이 되길 바랍니다.  

https://review-of-disease.tistory.com/140

약물 피부질환: 고정약물발진, 스티븐슨-존슨 증후군 & 독성표피괴사용해

 

[2. 피부발진 환자 문진]

 앞서 피부발진 원인에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 "물집이 생기고 피부가 가렵고 붉게 발진이 생겨요", "얼굴에 붉은 반점이 생기더니 가렵고 따끔거려요"라는 증상으로 병원을 찾아온 환자의 문진과정을 살펴보도록 하겠습니다. 피부 발진의 원인은 다양하기 때문에 피부 발진의 원인을 정확히 파악하기 위해서는 환자의 문진과정은 정확히 이루어져야 합니다. 의사는 이 과정을 통해 환자의 발진의 모양, 분포, 발생, 시기 등을 통해 원인을 감별하고 각각의 원인에 대한 최적의 치료를 선택하는 근거를 마련합니다. 자, 지금부터 한번 알아볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 피부에 뭐가 났나요?" (24시간 이내: 두드러기 / 24시간 이후: 발진)

 

2. Location: 증상의 발생위치 -> 문제가 되는 장기 확인 

- "처음에는 어디에 났나요?"

- "지금은 어디에 났나요?"

 

3. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "발진이 한 번 생기면 얼마나 지속이 되나요?"

- "낮과 밤에 발진의 변화가 있나요?" (옴: 밤에 심함)

 

4. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "발진이 점점 심해지는 거 같나요?"

 

5. Experience: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- "이전에도 지금처럼 피부에 발진이 난 적이 있었나요?" -> "(있었다면) 어떻게 치료했나요?"

 

6. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- "피부 발진의 모양, 수는 어떤가요?"

- "피부 발진의 크기와 색은 어떤가요?"

- "피부 발진에 딱지가 앉았나요?"

- "피부 발진에 물집이 있다거나 궤양이 있나요?"

- "피부 발진에 비늘처럼 껍질이 벗겨지나요?"

- "피부 발진이 가렵거나 따갑나요?"

- "피부 발진이 발열이 있다거나 붉게 부어올랐나요?"

- "피부 발진을 누르면 아픈가요?"

 

7. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "어지럽고 숨이 차나요?"

- [전신]

"현재 열이 있다거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"최근 체중의 변화가 있었거나 밤에 식은땀으로 잠에서 깬 적이 있었나요?"

- [호흡기] "기침, 콧물, 가래가 있나요?"

- [소화기] "식욕이 저하되었거나 구역감이나 구토한 적 있나요?"

- [통증] "근육통이나 관절통 있나요?" (피부근염, 전신 홍반 루푸스)

- [비뇨기] "소변에 거품이 끼어있나요?" (전신 홍반 루푸스)

- [피부] "피부 발진에 햇빛에 노출 시 더 심해지나요?" (광과민성)

- [신경] "팔다리 힘 빠짐이 있나요?" (피부근염)

 

8. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 발진이나 나아지거나 심해질 때가 있나요?" -> "땀을 흘린 후 심해지나요?" (콜린성 두드러기)

- "발진이 생기기 전에 비누나 화장품을 바꾸셨나요?"

- "발진이 생기기 전에 새 옷을 입으셨나요?"

- "발진이 생기기 전에 평소 드시지 않던 음식을 드셨나요?"

- "최근 위험한 성관계를 가진 적 있으신가요?"

 

9. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

 

10. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 다쳤거나 수술받은 적 있으세요?"

 

11. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것이 있을까요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "알레르기 질환이나 아토피, 천식 없으세요?"

 

12. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약을 복용 중이세요?"

- "최근 먹기 시작한 약이 있나요?" (약물성 발진)

 

13. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하세요?"

- "하루에 커피는 몇 잔 정도 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하는 편인가요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스를 많이 받으시나요?"

 

14. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자확인

- "가족 중에 피부 발진을 있는 분 있으신가요?" (옴진드기)

- "가족 중에 진단받은 질환을 앓고 계신 분 있나요?"

- "가족 중에 알레르기, 아토피, 천식 있는 분 없나요?"

 

15. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적으로 하였나요?"

"월경주기가 어떻게 되나요?"

"월경통과 월경량은 어떤 편이었나요?"

"마지막 생리 시작일은 언제였나요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "(했다면) 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산과 제왕절개 하신 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 나온 적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 하였나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임 중이라면) 어떤 방법으로 피임 중이세요?"