"살이 너무 많이 빠져요" 체중감소 원인과 증상 및 환자문진

"최근 몇 주 동안 식욕이 거의 없어졌고, 체중이 많이 줄었어요."

"식사는 하지만 식사 후에 속이 불편했어요. 그 이후로 체중이 감소했어요."

체중감소

 체중감소로 고통받는 환자분들은 실제 위와 같은 표현으로 자신의 증상을 설명합니다. 체중감소는 건강상태를 나타내는 중요한 지표 중 하나입니다. 신체의 다양한 원인들로 인해 체중이 감소할 수 있으며 이로 인해 불편함과 불안을 느끼게 됩니다. 이 글을 통해  영양 섭취문제, 소화 문제, 대사 이상, 스트레스, 감염 등의 체중감소를 유발하는 요인들에 대해 알아보고 이를 확인하고 효과적인 해결책을 찾기 위한 환자 문진 방법에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 체중감소 원인

2. 체중감소 환자 문진

[1. 체중감소 원인]

 의학적으로 의미 있는 체중감소의 기준은 6~12개월 사이에 5% 이상의 체중변화나 5kg 이상 가소 또는 한 달에 2kg 이상의 체중감소가 있는 것으로 정의합니다. 체중감소를 유발하는 대표적인 원인으로 당뇨병, 갑상샘기능항진증, 신경성 식욕부진 등이 있으며 이에 대해 하나씩 살펴보도록 하겠습니다.

 

- 당뇨병은 혈액 내의 포도당 농도가 높아지는 대사 이상으로, 인슐린의 부족 혹은 적절한 사용이 되고 있지 않은 상태를 말합니다. 이는 혈당 조절 능력에 영향을 미치며, 적절한 관리가 이루어지지 않는다면 다양하고 심각한 합병증을 초래하게 됩니다. 그중 체중감소도 하나의 합병증에 해당합니다. 아래 링크에 당뇨병의 진단, 임상양상 및 치료에 대한 가이드라인을 정리해 두었습니다. 이 글을 통해 당뇨병과 체중감소의 관계에 대해 이해하고 효과적으로 관리하는 방법에 대해 알아두시길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/69

당뇨병의 진단, 임상 양상 및 치료 가이드 라인

 

- 갑상샘기능항진증(그레이브스병)은 갑상샘의 비정상적인 활성화인 상태로 여러 가지 증상을 일으킬 수 있지만 그중에 하나가 체중감소입니다. 갑상샘 기능항진증으로 인한 체중감소는 단순한 식습관 변화로 해결되지 않는 경우가 많습니다. 아래 링크에 갑상샘기능항진증의 대표적인 예인 그레이브스 병에 대해 정리해 두었습니다. 그레이브스 병을 이해함으로써 갑상샘기능항진으로 인한 갑상샘 과도한 기능 활성으로 나타날 수 있는 체중감소, 심장박동 증가,  불안 등의 다양한 증상을 이해하고 이로 인한 일상생활 불편함과 건강에 대한 불안과 우려가 해소가 되길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/70

갑상샘 질환 이해하기: 갑상샘기능저하증, 하시모토 갑상샘염, 그레이브스병

 

- 신경성 식욕부진은 신체적인 문제 뿐 아니라 정신적인 부담, 스트레스, 불안, 우울과 같은 감정적인 요인으로 발생할 수 있으며 이로 인해 식사량이 감소하거나 식사 자체를 거부하는 상태를 말하고 이는 체중 감소와 연결됩니다. 아래 링크에 신경성 식욕부진에 대해 정리해 두었습니다. 식경성 식욕부진과 체중감소 간의 관계를 이해하고 이를 해결하기 위한 첫걸음이 되길 바라겠습니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/106

신경성 폭식증, 신경성 식욕부진증, 폭식장애: 진단과 치료 전략 가이드

[2. 체중감소 환자 문진]

 체중감소의 다양한 원인에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 체중감소로 병원을 방문하였을 때 의사는 환자에게 어떻게 환자문진을 하는지 알아보도록 하겠습니다. 체중감소는 단순히 외모나 신체적인 변화를 나타내는 것뿐만 아니라 심각한 기저 질환의 징후일 수 있기 때문에 체중감소 환자들의 정확한 문진과 평가는 의사와 환자 모두에게 중요한 합니다. 환자 문진을 통해 의사는 체중 감소를 일으키는 원인을 조기에 발견하고 환자의 영양 상태를 평가하며 이를 파악으로 치료 계획을 수립하게 됩니다. 따라서 환자 문진 과정을 미리 알고 이해하여 환자와 의사 간 의사소통이 강화되어 환자의 증상과 경험이 의사에게 정확히 전달되고 이해됨으로써 의사는 정확한 진단을 내리고 환자는 자신의 상태와 간련된 정보를 더 잘 이해하는 데 도움이 되길 바라는 마음으로 작성하였습니다. 자, 그럼 지금부터 시작해 볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 체중이 빠지기 시작했나요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "체중이 계속해서 빠지고 있나요?"

 

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "체중이 얼마나 줄었나요?" 

- "현재 키, 몸무게, 허리둘레는 어떻게 되나요?"

 

4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 이렇게 살이 빠진 적이 있었나요?"

 

5. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [전신]

"현재 열이 있다거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"밤에 식은땀 흘려 잠에서 깬 적이 있나요?"

- [당뇨병] 

"목이 자주 마르거나 물을 자주 마시나요?" 

"화장실을 자주 가시나요?"

- [갑상샘기능항진증] "더위를 못 참는다거나 두근거리는 증상이 있나요?"

- [흡수장애] "음식을 씹을 때 불편감이 있나요?"

- [호흡기] "기침, 콧물, 가래 있나요?"

- [소화기]

"최근 입맛이 없나요?"

"구역감이 들었거나 구토를 한 적 있나요?"

"변비가 있다거나 설사 하나요?"

"변에서 피가 나온다거나 피를 토한 적이 있나요?"

"변 색깔이 까맣다거나 기름이 끼어있지는 않나요?"

"배가 아프거나 항문이 아프지는 않으세요?"

"속이 쓰린다거나 소화가 잘 안 되지 않나요?"

- [정신]

"현재 우울하거나 불안하지 않으세요?"

"본인 체형에 대해 긍정적으로 생각하시나요? 아님 부정적으로 생각하시나요?" -> "먹고 일부러 토한 적 있나요?"

- [크롬세포친화종] "두통이나 식은땀 나지 않으세요?"

 

6. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "최근 여행 다녀온 적 있으신가요?"

 

7. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 결과 어땠나요?"

 

8. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 수술을 받았거나 다친 적 있으신가요?"

- "과거에 위 또는 대장 수술을 받은 적 있으세요?"

 

9. 과거력: 기저질환 원인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있을까요?"(고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

 

10. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 복용 중이세요?"

- "혹시 다이어트약, 설사약, 정신과약 복용 하신 적 있나요?"

 

11. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하나요?"

- "커피는 하루에 몇 잔 정도 마시나요?"

- "운동은 규칙적으로 하나요?" -> "최근 갑자기 운동량이 많아지지 않았나요?"

- "식사는 규칙적으로 하나요?" -> "최근 갑자기 식사량이 줄지는 않았나요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "최근 일의 많이 많아지지 않았나요?"

- "평소 스트레스 많이 받으시는 편이신가요?" 

 

12. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 분 중에서도 체중감소로 고통받으셨던 분 있으셨나요?"

- "가족 분 중에 고혈압, 당뇨, 암 진단받으신 분 있으세요?"

 

13. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적인가요?"

"월경 주기는 며칠인가요?"

"월경통과 월경량은 어떤 편인가요?"

"마지막 생리 시작일은 언제였나요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "(하셨다면) 현재 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 한 적 있으신가요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 출혈이 나"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"