"설사가 안 멈춰요" 설사의 원인과 환자 문진 및 관리 방법

"지난주부터 설사와 함께 배가 아파서 왔어요."

"설사 증상이 계속되면서 체중도 감소하고 소화도 잘 안됩니다."

설사

 환자들은 실제 위와 같이 증상을 호소하며 병원을 찾아옵니다. 설사는 일상생활에 불편을 초래하며 많은 사람들이 경험이 있을 것입니다. 설사는 식이변화, 감염, 스트레스 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며 이 글을 통해 설사의 원인, 증상, 대처 방법과 환자문진이 어떻게 이루어지는 지에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 설사 원인

2. 환자문진

1. 설사 원인

설사의 원인과 관련된 키워드에 대해 먼저 살펴볼까요?

 "위장염, 식중독, 변비와 설사, 급성 설사, 감염성 설사, 과식으로 인한 설사"

 설사의 원인은 파악하는 것은 증상의 효과적인 관리 및 예방을 위해 중요한 과정입니다. 대표적인 설사의 원인은 과민대장증후군, 젖당불내성, 식중독, 급성위장염, 염증성 장질환이 있으며, 각각에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 

 

- 과민대장증후군은 대장의 예민한 기능으로 인해 나타나는 증상을 포함하는 상태로, 설사가 흔히 나타나는 증상 중 하나입니다. 설사를 유발하는 과민대장증후군에 대한 내용을 아래 링크에 첨부해 두었습니다. 설사 증상에 대한 이해뿐 아니라 과민대장증후군에 대해서도 어떤 질병인지를 함께 이해하는 데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/13

Irritable Bowel Syndrome(IBS, 과민성 대장 증후군) #소화기내과

 

- 식중독은 감염성 미생물로부터 음식물을 통해 병원체가 전파되어 발생하며 급성위장염은 위장 점막의 염증으로 인해 나타납니다. 설사를 일으키는 원인으로 식중독과 급성위장염에 대한 예방 및 치료까지 알아보면서 설사 증상에 대해 좀 더 이해를 할 수 있는 내용을 아래 링크에 첨부해 두었습니다. 식중독과 급성위장염이 설사를 유발하는 과정과 그로 인한 증상들을 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/63

식중독, 급성위염 그리고 설사: 원인, 증상, 예방 및 치료 방법 알아보기

 

- 염증성 장 질환은 대표적으로 궤양잘록창자염과 크론병이 있습니다. 염증성 장질환과 설사 간의 연관성을 정리했을 뿐 아니라 각각의 질환에 대해 정리된 내용을 아래 링크에 첨부해 두었습니다. 이 글을 통해 설사의 증상을 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/64

염증성 장 질환: 궤양잘록창자염, 크론병 증상, 진단 및 치료

 

2. 환자문진

  설사의 원인에 대해 알아보았습니다. 지금부터는 설사 증상을 호소하는 환자가 병원에 갔을 때 어떤 질문을 듣게 되는지를 사전에 알아보고 의사와 원활한 의사소통이 이루어져 효과적인 문진이 되길 바라겠습니다. 환자 문진과정은 설사 증상을 종합적으로 평가하고 환자의 건강 상태를 이해하는데 중요한 과정입니다. 따라서 환자의 증상의 시작 시기, 빈도, 변화된 식습관, 여행 이력, 동반 증상 등을 자세히 파악하고 과거 의료 기록과 약물 복용력 등 까지 종합적으로 고려하여 적절한 진단과 치료 계획을 수립해야 합니다. 자 그럼, 지금부터 시작해 볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset:  증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 설사를 시작했나요?"
- "갑자기 시작되었나요?" -> "설사가 나올만한 상황이 있었나요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "얼마나 자주 설사를 하나요?"

 

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "점점 더 자주 설사하나요? 아님 중간에 괜찮아지기도 하나요?"

 

4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 이번과 같이 설사하신 적이 있나요?" -> "(있었다면) 그 당시 치료는 어떻게 받으셨나요?"

 

5. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- [양상]

"한 번 설사하면 양은 얼마나 하나요?"
"설사에 거품이나 피떡이 섞여 있나요?"

- [일상생활 지장] "설사 때문에 일상생활 지장이 많은 편인가요?"

 

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "현재 어지럽거나 숨이 차나요?"

- [전신]

"현재 열이 나거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"최근 몸무게 변화가 있었나요?"

"밤에 식은땀이 나서 잠에서 깬 적이 있나요?"

- [소화기]

"최근 입맛이 없어졌나요?"

"구역감이 있거나 구토한 적 있나요?"

"변비도 함께 있나요?"

"변에서 피가 나온다거나 피를 토한 적 있나요?"

"변의 색깔이 까맣게 보인다거나 기름이 끼어있거나 하지 않나요?"

"배가 아프다거나 항문이 아프지 않으세요?" 

"속이 쓰린다거나 소화가 안되지 않나요?" 

- [갑상샘] "최근 더위를 잘 못 참는다거나 피로감을 느끼지 않으세요?"

- [정신] "현재 기분이 우울하거나 불안하지 않으세요?"

 

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 설사가 심해지거나 괜찮아 질 때가 있었나요?"

- "식사 후나 대변을 누고 난 후에는 어떤가요?"

- "최근 여행을 다녀왔나요?"

- "우유를 드시면 설사가 나는 편이신가요?"

 

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강 검진에서 이상 소견은 없었나요?"

- "위, 대장내시경 받아 보신 적 있으신가요?"

 

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 수술을 받았다거나 다친 적이 있나요?"

 

10. 과거력: 기저질환 원인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "앓고 계신 질환에는 어떤 것이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "소화기 질환 앓고 계신 것은 없나요?"

 

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 복용 중이신가요?"

- "제산제, 변비약, 항생제 같은 약 드신적 있나요?"

 

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도하나요?"

- "커피는 하루에 몇 잔 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?" -> "식사 시에 주로 어떤 음식을 드시나요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스를 많이 받으시는 편이세요?"

 

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 분 중에 비슷한 증상을 가지는 분 있나요?"

 

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력] 

"월경은 규칙적으로 하시나요?"

"월경 주기는 어떻게 되나요?"

"월경량과 월경통은 어떤 편이세요?"

"마지막 생리시작일은 언제이신가요?"

- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "(하셨다면) 자녀가 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 나나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" ->"(피임 중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"