약물 피부질환: 고정약물발진, 스티븐슨-존슨 증후군 & 독성표피괴사용해

피부과  Chapter 03. 약물에 의한 질환에 대해 살펴보겠습니다.

[목차]

1. 고정약물발진(Fixed drug eruption)

2. 스티븐스-존슨 증후군(SJS) & 독성표피괴사용해(TEN)

[1. 고정약물발진]

 고정약물발진은 원인이 되는 약물에 노출되고 30분~8시간 경과 후 동일한 위치에 발생하는 비교적 경계가 명확한 원형 또는 타원형의 적색판입니다.

 고정약물발진은 Barbiturates, Sulfonamides, Phenolphthalein, Tetracyclines, Salicylates, NSAIDs 외 많은 약제들에 의해 유발이 되며 제4형 지연형 과민반응에 의해서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 

 고정약물발진은 원인 약물에 노출되어 체내 면역 반응이 일어나고, 1~2주가 지나면 약진이 발생합니다. 그리고 그다음 노출 때는 수일 만에 발생하며 같은 약물을 소량 체내에 노출하면 같은 부위에 약진이 발생합니다. 병변의 색은 홍반이 나타나다가 검붉거나 보라색으로 변하며 치휴 후에는 과다색소침착으로 검은 갈색을 보입니다.

고정약물발진: 갈색색소침착

 고정약물발진은 색소 침착 부위에 원인 약물로 약물유발시험이나 피내반응시험, 첩포시험 등을 시행하여 진단을 하게 되며 치료는 급성기에는 증상에 맞춰 대증치료하며 원인 약물 중단을 합니다.

[2. 스티븐스-존슨 증후군 & 독성표피괴사용해]

  스티븐스-존슨 증후군과 독성표피괴사용해는 가장 심각한 약물 반응이며, 생명을 위협할 수 있는 피부질환입니다. 체표면적의 침범 범위에 따라 구분하며 스티븐스-존슨 증후군은 체표면적의 10% 미만, 독성표피괴사용해는 체표면적의 30% 초과침범 합니다. 

 스티븐슨-존슨 증후군과 독성표피괴사용해의 원인 약제는 Allopurinol, 항경련제인 Lamotrigine, Pheytoin, Cabamazepine, NSAIDs(Oxicam)이 대표적으로 있으며 임상양상은 표적 모양의 병변, 물집을 동반한 광범위한 발진, 반, 점막병변이 급성으로 나타나며 피부가 벗겨지는 증상을 보입니다.

스티븐슨-존슨 증후군: 서울아산병원

 스티븐슨-존슨 증후군과 독성표피괴사용해의 진단은 약물 복용력 조사하고 피부반응검사로는 개방검사를 유선 시행하고 첨포거사, 단자검사, 피내검사 순으로 시행합니다. 피부생검을 통해 신속하게 진단할 수 있으며 전신 유발 검사는 금기 입니다.  

 스티븐슨-존슨 증후구관 독성표피괴사용해의 치료는 의심되는 약물을 중단하고 질병의 초기에는 전신 스테로이드를 사용합니다.

 

※ 독성표피괴사용해와 Staphylococcal scaled skin syndrome(SSSS) 구별

 독성표피괴사용해의 원인은 약물이며, 증상은 표피 전층이 벗겨지고 주로 성인에서 나타납니다. 치료는 스테로이드로 합니다. 이에 반해 Staphlyoccocal sacled skin syndrome은 원인은 포도알균이고 증상은 Granular layer에서 벗겨지며 나이는 주로 소아에서 호발하고 치료는 항생제로 합니다. 아래 링크에 포도알균 감염으로 인한 Staphylococcal scaled skin syndrome에 대한 내용 및 다른 질환들에 대한 내용도 함께 정리해두었습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/66

포도알균 감염: 연조직염, 괴사성 근막염, 가스괴저, 파상풍