습진성 피부질환: 접촉성피부염, 지루피부염, 아토피 피부염의 진단

피부과 Chapter 01. 습진성 피부질환에 대해 살펴보겠습니다.

[목차]

1. 접촉성피부염(Contact dermatitis)

2. 지루피부염(Seborrheic dermatitis)

3. 아토피 피부염의 진단

4. 한포진(급성 수포성 수부 습진, Acute vesiculobullous hand ecxema)

[1. 접촉성 피부염]

 접촉성 피부염은 외부 물질과의 접촉에 의해 생기는 모든 피부염을 의미합니다.

 접촉성 피부염의 원인에 따라 자극 접촉 피부염, 알레르기 접촉 피부염 등으로 구분 할 수 있습니다. 자극 접촉 피부염은 비누, 세제 등과 같은 알칼리와 산, 기저귀가 원인이 되고 알레르기 접촉 피부염은 옻나무, 금속, 화장품, 은행나무 등이 원인이 됩니다. 금속 중 알레르기 접촉피부염을 유발하는 것은 니켈, 크롬, 코발트 및 수은이 있으며 니켈은 귀금속과 자신구에 불순물로 들어가 있는 경우가 많고 스테인레스 스틸의 주성분이기도 합니다. 따라서 시계, 귀걸이, 목걸이나 안경 등과 같은 흔한 장신구나 우리 주위에 있는 여러 금속에 니켈이 많이 포함되어 있으며 접촉 피부염 중 예후가 가장 나쁜 대표적 물질에 해당합니다.

금속 접촉성 피부염

 접촉성 피부염의 검사는 피부접촉검사, 첩포검사가 있습니다. 피부첩포 검사를 통해 자극 접촉 피부염과 알레르기 접촉피부염을 감별할 수 있습니다. 첩포검사 결과 4일까지 양성 소견이 확인되면 알레르기 접촉 피부염으로 진단할 수 있습니다. 그리고 자극 접촉 피부염은 화끈하고 따가운 양상을 보이며 알레르기 접촉 피부염은 가려운 양상을 보입니다. 자극접촉피부염은 원인물질 제거시 병변이 소실되지만 알레르기 접촉 피부염은 원인물질 제거 시에도 병변이 지속된다는 점에서도 차이점을 보입니다. 

피부첩포검사

 접촉성 피부염의 치료는 생리식염수를 이용한 냉찜질을 해주며 보습제를 발라주는 것으로 합니다.

[2. 지루피부염]

 지루피부염은 피지선의 활동이 증가된 부위에 발생하는 습진성 피부질환으로, 피부가 붉게 변하며 인설이 동반되는 질환입니다. 

 지루피부염의 병인은 확실하지 않으나 지루, 피지의 과다분비와 스트레스로 인한 것으로 알려져 있습니다.

 지루피부염의 임상 양상은 주로 두피나 눈썹 또는 눈꺼풀에 호발합니다. 

지루피부염

※ 피부검사

 피부과에서는 다양한 피부검사를 통해 원인 질환을 감별합니다. 

1) 피부접촉검사(첩포검사, 부착포검사, patch test)는 지연형 반응 검사에 이용되며 4형 지연성 과민반응을 찾아내는 검사방법입니다. 항원을 포함하고 있는 패드를 붙이고 48시간 후에 피부반응을 검사합니다. 

2) 압시경 검사(Diascopic exam)는 피부 병변 표면에 압력을 가하는 검사로 사로코이드증, 피부 결핵 등에서 황갈색의 구진 또는 결절을 찾아내는 데 유용합니다. 

3) Tzank 검사는 단순포진, 수두, 대상포진에서 잔물질을 터뜨려 내용물을 건조시켜 확인하는 검사로 다핵거대세포의 확인을 통해 단순포진, 수두, 대상포진을 진단합니다. 

4) 피부단자검사는 두드러기 등의 1형 과민반응을 확인하는 검사입니다. 

5) 혈청 특이 면역글로불린 검사는 피부과민성이 있어 피부반응검사를 할 수 없는 경우나 항히스타민제의 약제를 복용한 경우 사용할 수 있는 검사입니다. 

6) 우드등 검사는 두부백선에서는 황록색, 어루러기에서는 황금색, 홍색음선에서 붉은 산호빛을 보입니다. 

7) KOH 검사를 통해 피부사상균(백선), 칸디다균을 확인합니다. 

[3. 아토피 피부염의 진단]

 아토피 피부염의 진단은 주 진단 기준 중에서 적어도 2개 이상 또는 보조 진단기준 중에서 4가지 이상 존재시에 진단합니다. 

1) 주 진단 기준

 (1) 가려움증

 (2) 특징적인 피부염의 모양 및 부위

  - 2세 미만의 환자: 얼굴, 몸통, 사지 폄 쪽 습진

  - 2세 이상의 환자: 얼굴, 목, 사지 굽힘 쪽 습진

 (3) 아토피(천식, 알레르기성 비염, 아토피피부염)의 개인 및 가족력

2) 보조 진단기준

 (1) 피부건조증 (2) 백색잔비늘증 (3) 눈 주위의 습진 혹은 색소침착 (4) 귀주위의 습진 (5) 입술염

 (6) 손, 발의 비특이적 습진 (7) 두피 비듬 (8) 털구멍 주위 피부의 두드러짐 (9) 유두습진

 (10) 땀 흘릴 경우에 가려움증 (11) 피부그림증 (12) 피부단자시험 양성소견 (13) 혈청 IgE 증가

 (14) 피부 감염의 증가

아토피피부염 정의

[4. 한포진]

 한포진은 손, 발의 피부에 투명하고 작은 물집이 무리지어 생기는 비염증성 수포성 질환으로 특징은 손가락의 양쪽 옆, 손톱 주위, 손바닥이나 발바닥에 호발합니다. 세제 등의 자극 물질에 노출이 많이 되는 주부나 약제를 다루는 미용사, 간호사 등의 직군에서 빈발합니다. 

한포진

 한포진의 증상은 물집이 생기기 전에 손발이 가렵고 물 또는 비누에 접촉 시 더 심해지며 점차 습진성으로 변화합니다. 물집은 투명하고 잘 터지지 않는 1~2mm 정도의 작은 물집이 무리지어 손바닥이나 손가락 측면에 발생하고 작은 물집들은 서로 합쳐져 큰 물집을 형성하기도 합니다.  

 한포진의 진단은 임상적으로 진단하며 치료는 급성기에는 휴식을 취하며 병변 부위에는 국소 스테로이드 연고를 바릅니다.