코피, 급성/만성 부비동염: 증상과 효과적인 치료 방법

이비인후과 Chapter 02. 비과학에 대해 살펴보겠습니다.

 [목차]

1. 비출혈(Epistaxis)

2. 급성 코곁굴염(급성 부비동염, 상기도기침증후군, Acute sinusitis)

3. 만성 코곁굴염(만성 부비동염, 상기도기침증후군, Chronic sinusitis)

[1. 비출혈]

 비출혈 즉, 코피가 발생하는 구역은 Kiesselbach's area로 그중에서도 Anterioinferior portion of septum에서 가장 호발 합니다. 

Kiesselbach's area

 비출혈이 있을 경우 코인두경 또는 비내시경검사를 시행합니다.

 코피의 일반적 치료는 다음과 같습니다.

(1) 머리를 앞으로 숙이고 앉아 있기

(2) 혈액은 삼키지 말기

(3) 엄지와 검지로 코의 mobile portion을 꽉 잡아주기

(4) 혈관수축제와 국소 리도카인을 적신 면구를 넣어주기

(5) 얼음찔짐 하기

 코피가 계속 난다면 전기소작술을 이용할 수 있으며, 이 경우 소작술한 주변부위에서 출혈이 있을 수 있으므로 출혈 성향이 있는 환자에서 주의해야 합니다.

[2. 급성 코곁굴염]

 급성 코곁굴염은 급성 부비동염이라고도 하며, 비강 주변의 부비동인 코곁굴이 염증이 있는 상태를 말합니다. 부비동은 공기를 흐르게 하고 점액을 배출하는 데 도움을 주는 구조로, 이곳에 염증이 발생하면 부비동의 공기 흐름이 막히고 점액이 쌓이면서 감염이 발생할 수 있습니다. 

 급성 코곁굴염의 세균성 원인으로 S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis 가 있습니다. 

 급성 코곁굴염의 증상은 화농성 콧물, 코막힘, 후비루, 얼굴 및 침범된 부비동 부위의 압통이 있습니다.

 급성 코곁굴염의 진단은 Water's view, Caldwell's view X-ray을 통해 침범된 코곁굴의 혼탁 및 점막의 비후, 코곁굴의 air-fluid level을 확인할 수 있지만 X-ray 사진만으로는 원인 감별이 어렵습니다.

왼쪽: Water's view 오른쪽: Caldwell's view

 급성 코곁굴염의 치료 원칙은 적절한 항생제를 충분히 투여하는 것으로 최대 용량으로 7~10일 동안 투여하고 증상 소실 후 3일간 더 투여합니다. 사용되는 항생제로는 Amoxicillin를 사용하거나 Augmentin(Amoxcillin + Clavulanate)를 통해 혐기성 세균을 커버할 수 있습니다.

[3. 만성 코곁굴염]

 만성 코곁굴염의 원인은 기계적 폐쇄, 알레르기 비염과 천식이 있으며 중이염의 경우 부비동염이 있는 경우 호발하지만 부비동염의 발생에 직접 관여하지는 않습니다. 

 만성 코곁굴염의 증상은 코막힘, 콧물이 나며 염증성 혈관 확장으로 빈번하게 코피가 날 수 있습니다.  만성 코곁굴염의 치료는 적절한 항생제 충분 히 사용 후 수술합니다.