소아 감염병 증상과 대처법: 홍역, 풍진, 수두 등 전염병 이해하기

소아청소년학과 Chapter 01. 감염병에 대해 다뤄보겠습니다. 홍역, 풍진, 선천성 풍진 증후군, 볼거리(유행성 귀밑샘염), 수두, 수족구병(손발입병), 소아 단순 포진 바이러스 감염, 전염 단핵구증(감염 단핵구증), 성홍열(A군 연구균감염), 돌발진(장미진), 헤르페스 목구멍염, 백일해에 대해 알아보겠습니다.

[목차]

1. 홍역(Measles)

2. 풍진(Rubella)  & 선천성 풍진 증후군(Congenital rubella syndrome)

3. 볼거리(유행성 귀밑샘염, Mumps)

4. 수두(Varicella, Chickenpox)

5. 수족구병(손발입병, Hand-foot-mouth disease)

6. 소아 단순 포진 바이러스 감염

7. 전염 단핵구증(감염 단핵구증, Infectious mononucleiosis)

8. 성홍열(Scarlet fever)

9. 돌반진(Exanthem subitum) = 장미진(Roseola infantum)

10. 헤르페스 목구멍염(Herpangina)

11. 백일해(Pertussis)

1. 홍역(Measles)

 홍역 바이러스는 인간이 유일한 숙주로, 주로 호흡기 분비물 등의 비말 및 공기로 전파됩니다. 전염력이 강해 감수성이 있는 사람이 노출되면 90% 이상에서 감염됩니다.

 임상양상은 전구기, 발진기, 회복기로 나눠서 살펴보겠습니다. 전구기는 전염력이 강한 강한 시기로 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염(Conjuctivitis)  "3C" 증상이 특징적이며, 2-3일 후 Koplik's spot이 나타납니다. Koplik's spot이란 어금니 맞은편 oral cavity 안에 buccal mucosa 쪽에 점막이 많이 충혈되어 빨갛게 보이고 안에 gray-white color로 모래알처럼 깔린 반점입니다.

Koplik's spot

발진기에는 홍반 구진성 발진으로 서로 융합되는 모양으로 나타나며 발진이 시간 경과에 따라 특징적입니다. 우선 시작은 얼굴과 목 주변에서 시간되어 24시간 내 얼굴, 목, 팔, 몸통 상부에 생기며 2-3일이 지마녀 대퇴부와 발에서 확인됩니다.  회복기 시에는 발진이 나타난 순서대로 사라지며 7-10일 이내 소실됩니다. 작은 겨 껍질 모양으로 발진이 벗겨지며 손과 발은 벗겨지지 않는 것이 가와사키, 성홍열과 구분되는 차이점입니다. 

 홍역 예방접종(MMR vaccine)은 1차는 12-15개월, 2차는 4-6세에 접종하며 유행기시 6-11개월 소아는 홍역 단독 백신 혹은 MMR을 접종합니다. 접종 후 홍역에 감수성이 있는 6개월 미만 영아, 면역 저하자, 임산부의 경우 접촉 6일 이내에 면역글로불린 주사를 맞아야 합니다. 치료는 수분공급을 통해 대증요법과 면역글로불린을 합니다. 

2. 풍진(Rubella)

 풍진의 전파는 비말 감염, 분변, 임산 부 감염 시 태반을 통해 태아게 점염 될 수 있습니다. 임상양상은 전구기에 발진 1일 전부터 귀 뒤, 목 뒤, 후두부의 림프절 비대 보이며, 발진기에 는 연분홍색의 홍반성 구진이 얼굴에서 시작하여 2-3시간 이내에 머리, 팔, 몸통 등 온몸으로 급속히 퍼집니다. 홍반성 구진에서 홍역과의 차이점은 발진 형태가 불규칙하거나 융합되지 않고, 색소 침착도 되지 않는다는 것입니다. 진단은 혈청학적 검사로 급성기, 회복기 혈청 검사 시 IgG 4배 이상 증가 또는 IgM  항체가 검출되면 최근의 감염으로 확인되며 IgM 항체가 확인되면 태반을 통과하지 못하므로 신생아에서 선천성 풍진 증후군으로 진단합니다. 

 임산부가 풍진에 이환되면 태내 감염을 일으켜 선천성 기형이 초대뢰 가능성이 증가하고 임신 중이면 언제라도 선천성 감염등의 위험성이 있습니다. 선천성 풍진 증후군의 합병증으로 자궁 내 성장 지연이 가장 흔하고 백내장, 자반증 등이 특징적으로 나타날 수 있습니다. 출산 후 풍진 백신 예방접종을 하며 노출 당시 IgM(+) 감염을 시사하고 인공유산을 고려하게 됩니다. IgM(-) 이면 IgG 결과와 무관하게 3주 간격으로 2회 재검하면서 경과관찰하고 풍진 면역글로불린 항원-항체 결합력 검사를 합니다. 

3. 볼거리(유행성 귀밑샘염, Mumps)

 볼거리 원인은 Mumps virus로, 비말전파가 되며 잠복기가 길어 누구에게서 전염 되었는지 확인이 힘듭니다. 임상양상으로 1-2일간의 발열, 두통, 구토 후 침샘 비대와 통증이 있으며 귀밑샘 침범이 가장 흔하며 턱밑샘도 흔히 침범됩니다. 합병증으로 뇌수막염이 가장 흔하며 대부분 귀밑샘 비대 후 5일경에 발생하고 7-10일 내 호전됩니다. 이 외에도 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염 등의 합병증이 나타날 수 있습니다. 진단에서 혈청 amylase 상승이 특징적이며 대부분 자연 치유되므로 대증치료하며 진통이 심하면 아세트아미노펜 사용합니다.

4. 수두(Varicella, Chickenpox)

 수두는 Varicella zoster virus(VZV)의 1차 감염에 의해 일어나며 이후 dorsal root ganglia에 잠복해 있다가 재활성화되어 주로 dermatome에 국한 된 피부에서 수포 형성을 하는 대상포진(Herpes zoster)이 발생합니다. 수두는 발진 전 24-48시간 과 발진 시작 후 3-7일까지 전파기간이므로 모든 수포가 딱지가 될 때까지 격리가 필요합니다. 임상양상은 발진기 때 두피, 얼굴, 몸통에서 먼저 발생하여 나중에는 사지로 퍼지게 됩니다. 심한 가려움증을 동반하는 홍반으로 시작해서 구진, 수포, 농포, 가피 등으로 진행하며 여러 단계의 발진을 동시에 볼 수 있는 특징적인 발진 양상 보입니다. 가족전파로 연장아에서 발생하는 경우, 습진이나 화상을 입은 경우, 진행성 수두일 경우 심하게 수두를 앓게 됩니다. 

수두 피부발진 양상

 치료는 보존적 치료로 가려움증 완화를 위해 칼라민 로션 피부 도포를 하며 일반적으로 합병증이 동반되지 않는 경우 수두에는 항바이러스제 치료 불필요하고 경과관찰 합니다. 항바이러스제가 투여가 인정되는 경우는 1) 13세 이상의 환자에서 발생하 수두(임신한 사람 예외) 2) 만성 피부 질환 또는 만성 폐질환을 가진 환자 3) 부신 피질 호르몬 또는 아스피린을 사용하는 환자 4) 가족 내 전파로 발생한 수두의 경우 이며 경구용 Acyclovir 또는 정맥용 Acyclovir를 사용합니다. 

5. 수족구병(손발입병, Foot-hand-mouth disease)

수족구병의 원인 바이러스는 대표적으로 Coxsackievirus A16(m/c), Enterovirus 71이 있습니다. 임상양상은 혀, 후인두, 입천장, 잇몸 및 입술 등에 4-8mm 크기의 궤양성이 나타나 궤양성 병변이 심하면 소아는 먹고 마시는 것이 힘들어 순식간에탈수로 인해 위험해질 수 있습니다. 

수족구병 궤양성 병변

 Enterovirus 71에 의한 수족구병의 경우 특히 어린 소아에서 뇌간 뇌척수염, 신경성 폐부종, 페출혈 등 심각한 합병증을 초래하여 Coxsackievirus A16보다 더 심한 질병을 일으킵니다. 

 치료는 경과관찰하며 대증요법으로 수액투여합니다.

6. 소아 단순 포진 바이러스 감염

소아 단순 포진 바이러스 감염의 원인 바이러스는 HSV-1, HSV-2로, 임상양상으로 6개월-5세 영아 및 소아에서 급성 구강 인두 감염이 흔하게 일어납니다. 반복적인 HSV-1 감염 시 입술과 피부 사이에 수포가 생기는 입술 헤르페스가 흔하게 나타납니다. 신생아 HSV 감염은 출생 시 산도에서 감염되는 경우가 거의 대부분이고 PCR을 통한 virus DNA 검출로 진단을 하며 치료는 Acyclovir로 합니다.

 예방은 바이러스가 피부간 직접 접촉 혹은 분비물을 통해 전파되므로 손 위생과 병변의 직접 접촉을 회피하고 생식기 헤르페스 감염을 가진 임산부가 제왕절개술을 받으면 수직감염 위험을 줄일 수 있습니다. 생식기 감염을 가진 임산부에서 질식분만 출생한 신생아는 매우 위험하기 때문에 HSV에 대한 검사를 반드시 시행해야 합니다.

7. 전염 단핵구증(감염 단핵구증 Infectious mononucleosis)

전염 단핵구증의 원인 바이러스는 Epstein-Barr virus이며 이와 관련된 질환은 버킷림프종, 전염 단핵구증이 있습니다. 임상양상으로 전신 림프절 비대(주로 경부 림프절), 비장/간 비대, 회백색의 막과 인두부 부종 및 편도 비대가 동반됩니다.

회백색 막과 인두부 부종 및 편도 비대

 진단은 Lymphocyte dominant leukocytosis가 보이며 이 중 20% 비정상적인 형태를 가지는 비정형 림프구가 보이면 진단에 도움이 되며, 이종 항체 반응, Virla capsid antigen(VCA)에 대한 IgM 항체를 통해 진단합니다. 치료는 특이적인 치료는 없으나 증상완화를 위해 스테로이드 치료를 하며 초기에 고용량의 acyclovir를 투여하면 EB virus의 증식을 차단하여 증상을 완화시키는 시도도 가능합니다. 

비정형 림프구

8. 성홍열(Scarlet fever) = A군 연구균감염(S. pyogenes)

 성홍열의 임상증상으로 발열, 구토, 인두통(삼출액, 출혈), 경부 림프절 비대가 있으며 선행색 구진 형태의 발진이 손가락으로 누르면 퇴색되며 소름 끼친 것 같은 피부처럼 보입니다. 회백색유두혀가 시간이 지나면 딸기혀로 보이며 피부가 벗겨집니다. (피부가 벗겨지는 질환 3가지: 성홍열, 홍역, 가와사키)

회백색유두혀

 진단은 사슬알균 신속항원 검사를 하며 확진은 인후배양검사로 합니다. 

 치료는 경구용 penicillin을 사용하고 쓰지 못하면 Banzathine penicillin, Amoxicillin을 사용합니다. 그리고 치료 시작 후 하루가 지날 때까지 격리를 합니다.  

9. 돌발진(Exanthem subitum) = 장미진(Reseola infantum)

돌발진읜 원인은 Human herpes virus 6 (HHV-6)으로 호발 연령은 주로 6-9개월입니다. 임상 양상은 갑자기 체온이 37.9-40.0도까지 올라가며 15%에서는 열성 경련을 동반합니다. 고열이 72시간 정도 지속되다 서서히 열이 떨어지는 기간이 1일 정도 지나고 나면 갑자기 체온이 떨어지며 발진이 나타나기 시작합니다. 발진의 모양은 장미진 말 그대로 장밋빛이며 2-3mm의 반상(macular) 또는 반구진상(maculopapular)을 보이며 몸통에서  사지로 번집니다. 

장미진 피부병변

돌반진과 감별해야 하는 질환으로 풍진과 홍역이 있으며 발열의 정도, 기간, 발진과의 관계로 풍진과 감별이 되며 Kokplik 반점이 없다는 것을 통해 홍역과 감별이 됩니다. 치료는 충분한 수액공급 및 해열제를 통한 대증치료입니다. 

10. 헤르페스 목구멍염(Herpangina)

 헤르페스 목구멍염의 가장 흔한 원인은 Coxsackie이지만 enterovirus 71을 포함한 장 바이러스들도 원인이 됩니다. 임상양상으로 갑작스러운 발열, 인두통, 삼킴곤란 및 후인두 병변으로 인두 병변은 발열이 있는 동안 1-2mm의 구진이 1-15개 이상 보이며 3-4mm의 소포, 궤양으로 급속히 진행되고 10mm의 홍반으로 둘러싸입니다. 편도 지주부, 연구개, 목젖, 편도, 인두벽에서 관찰이 되며 치료는 대부분 3-7일이 지나면 완전히 회복되므로 영양과 탈수에 대한 대증치료 합니다. 

헤르페스 목구멍염

 

11. 백일해(Pertussis)

 백일해는 Bordetella pertussis에 의한 급성 호흡기 감염으로 카타르기, 경해기, 회복기로 구분합니다. 먼저 카타르기는 감염 1-2주 기간으로 전염성이 가장 강합니다. 이때 호흡기 증상으로 콧물, 기침, 미열 등이 나타납니다. 경해기는 감염 2-4주 기간으로 발작적인 기침이 계속되다가 기침 끝에 구토가 동반되고 숨을 들이쉴 때 특징적인 "Whoop" 소리가 납니다. 

 14일 이상 지속되는 whooping cough, 발작, 구토 등이 동반되는 특징적인 기침 양상으로 진단을 하게 되며 치료는 잠복기나 발병 14일 이내 Erythromycin을 투여하면 임상 경과를 완화시키거나 예방 가능합니다. Erythromycin을 사용하지 못할 때는 Clarithromycin이나 Azithromycin을 사용할 수 있습니다. 

 예방은 환자와의 접촉 후 환자와 격리가 불가능한 경우는 연령, 예방접종력, 증상 발현 여부 상관없이 Erythromycin 14일  복용합니다.