부모들을 위한 분만 손상 이해와 증상 및 치료법

소아청소년학과총론 Ch11. 분만손상에 대해 다뤄보겠습니다. 분만손상에는 두개 손상, 분만 손상 중 말초신경 마비, 빗장뼈 골절, 근육 기운 목사경에 대해 알아보겠습니다.

[목차]

1. 두개 손상

2. 분만 손상 중 말초신경 마비

3. 빗장뼈 골절

4. 근육 기운 목(사경)

1. 두개 손상(Cranial injury)

 두개 손상은 두개 외 출혈과 두개 내 출혈 또는 뇌실질 내 출혈, 두개골 골절로 분류됩니다. 두개 외 출혈(Extracranial hemorrhage)는 산류(출산머리부종)과 머리혈종(두개혈종)와 모상건막하 출혈이 있습니다. 산류는 수일 이내, 머리혈종은 2주 - 3개월 정도에 소실되므로 경과관찰을 하고 산류와 머리혈종 모두 황달이 생길 수 있습니다. 대량 출혈이 없으므로 천자와 절개는 감염의 위험성이 더 크므로 시행하지 않습니다. 모상건막하출혈은 흡인 분만 또는 집게 분만 때 빈도가 늘어날 수 있으며 대량출혈이나 응고장애가 일어날 가능성이 있지만 특별한 치료는 없고 면밀한 관찰을 통해 보존적 필요를 합니다. 

 두개 내 또는 뇌실질 내 출혈은 외상 혹은 질식에 의해 일어나며, 경막외 출혈은 극히 드물며 중간뇌막동맥의 손상에 의해 일어납니다. 경막밑 출혈은 만삭에서 더 잘 일어나며 분만 손상에 의한 두개 내 출혈 중 가장 흔한 형태로 뇌실 내 출혈은 미숙아에서 주로 발생합니다. 

 정리하면 가장 바깥부터 산류 - 모상건막밑출혈 - 머리혈종 - 경막외 출혈 순서로 나타납니다. 이 중 봉합선을 넘지 않는 것은 머리혈종과 경막외 출혈이며 이는 뼈와 뼈막 사이의 제한된 공간에 생기기 때문입니다. 산류는 분만 중 압박으로 발생하는 두피 연부조직의 부종으로 경계가 불분명하고 봉합선을 넘는 것이 특징이고 모상건막하 출혈은 주로 흡인 분만 또는 집게 분만에 의해 발생하며 대량출혈 및 사망의 위험이 높습니다. 

산류(Caput succedaneum), 모상건막하출혈(Subgaleal homorrhage), 머리혈종(Cephalhematoma), 경막외 출혈(Epidural hematoma)

두개 외 출혈 감별진단

2. 분만 손상 중 말초신경 마비

 분만 손상 중 말초신경마비에는 위팔신경마비(Brachial plexua palsy), 횡경막신경마비(Paralysis of phrenic nerve), 얼굴신경마비(Facial nerve palsy)가 있으며 이 중 위팔신경마비에 대해 알아보겠습니다. 위팔신경마비의 종류는 Erb-Duchenne type과 Klumpke type이 있습니다. Erb-Duchenne type은 C5-C6 손상으로 발생하며 어깨는 내전, 내회전, 팔꿈치는 신전, 상박은 회내(pronation) 상태로 고정된 waiter tip's hand deformity가 나타납니다. 침범된 팔의 모로반사와 이두근 반사 모두 소실되고 파악 반사는 보존됩니다.Klumpke type은 Erb-Duchenne type에 비해 드물고 C7 - T1 손상시 침범된 팔의 모로반사 뿐 아니라 파악반사까지 모두 없어집니다. T1 손상 시, 동측 축동, 안검하수 등의 Horner's syndrome이 초래됩니다. 위팔신경마비의 치료는 마비로 인한 근 수축 예방을 위해 고정하고, 운동은 1주경 시작합니다. 대부분 수개월 내에 회복되고 특히, Erb형 마비의 예후가 좋습니다. 

Erb's Ducheene type

3. 빗장뼈 골절(Clavicle fracture)

 빗장뼈는 분만 시 골절이 가장 잘 일어나는 뼈로 골절된 쪽의 팔을 자유롭게 움직이지 못하고 비대칭 모로 반사가 보여 모로반사 소실이 되며 골절 부위 통증 및 마찰음이 나는 임상양상을 보입니다. 치료는 통증 완화를 위하여 골절 부위의 팔과 어깨를 움직이지 않게 고정하면서 특별한 치료없이 경과관찰합니다.

 

4. 근육 기운 목(사경) (Toricollis)

 근육 기운 목은 흉쇄유돌근의 분만 손상으로 인해 발생하며 머리는 침범된 근육쪽으로, 턱은 반대쪽으로 회전된 채 운동 제한됩니다. 침범된 근육 속 덩이는 생후 2-4주에 가장 잘 만져지며, 단단하고 압통은 없습니다. 출생 시 발견된 사경은  안구 상시근 마비에 의한 사시와 선천 기형 등을 감별하기 위하 경추 X선 촬영이 필요합니다. 치료는 침범된 근육을 신장시켜주며 수개월 내에도 호전되지 않을 시 수술적 치료가 필요합니다.