아이들의 면역력을 높여 주는 소아 예방접종: 최신정보 업데이트

 소아청소년학과총론 Chapter 6. 예방 소아과학에 대해 다뤄보겠습니다. 예방 소아과학 총론, 어린이 표준 예방접종 일정표, 신생아/소아 예방접종표, 신생아/소아 기본 예방접종, 예방접종 방법, 특수상황에서의 예방접종, 예방적 항균요법에 대해 알아보겠습니다.

[목차]

1. 예방 소아과학 총론

2. 어린이 표준 예방접종 일정표

3. 신생아/소아 기본 예방접종

4. 예방접종 방법

5. 특수상황에서의 예방접종
6. 예방적 항균요법

1. 예방 소아과학 총론

 먼저 능동면역과 수동면역에 대해 알아보겠습니다. 능동면역은 백신 or 독소를 우리 몸에 투여하여 항체 생성, 세포 면역반응을 유도하여 면역성을 획득하는 것이고 수동면역은 이미 만들어진 항체를 투여하여 일시적 방어효과를 제공하는 것입니다. 다음으로 불활성화 사백신과 약독화 생백신에 대해 알아보겠습니다.

불활성화 백신 vs 약독화 생백신

 불활성화 사백신과 약독화 생백신의 종류는 다음과 같으며 각각의 효과와 이상반응을 정리한 표입니다. 여기서 주의사항은 2가지 백신을 동시에 투여하는 경우 대부분의 생백신과 사백신은 동시에 접종이 가능합니다. 하지만 생백신을 다른 생백신과 접종할 경우, 동시에 접종하거나 또는 4주 이상 간격을 두고 접종하는 것을 권고합니다. 접종기간은 길어져도 백신의 효과에는 지장은 없으나 접종 간격의 최소 기준은 꼭 지켜져야 합니다. 백신 접종으로 인해 심각한 이상반응을 일으킬 가능성이 매우 높은 경우 백신 금기 사항에 해당하며 예를 들어 이전 백신 접종 후 아나필락시스 등의 심한 알레르기 반응은 영구 금기사항에 해당합니다. 

2. 어린이 표준 예방접종 일정표(2023)

2023 어린이 표준 예방접종 일정표

Immunization_Schedule_for_Children_2023 (1).pdf

1.99MB

 

 

2023년 어린이표준예방접종일정표입니다. 원문을 보고자 하시는 분들은 참고파일 업로드 하였으니 다운로드하여 보시면 됩니다. 

3. 신생아/소아 기본 예방접종 

 B형 간염은 모든 임산부에서 반드시 출산 전 HBsAg 검사를 실시합니다. 산모 HBsAg (+) 으로 확인되면 출생 후 12시간 이내 HBIG 및 B형 간염 백신을 동시에 다른 부위에 접종하고 이후에는 출생 후 1개월 및 6개월에 2차, 3차 접종 실시합니다. 산모 HBsAg 여부를 모를 때는 B형 간염 백신을 출생 직후 접종 후 산모 HBsAg 검사하여 양성이면, HBIG를 가능한 한 빨리 근육주사 합니다.

 BCG(결핵)의 권장 접종 시기는 생후 4주 이내이며 접종 후 2-3개월 내에 투베르쿨린 검사를 실시하여 <5mm 이면 음성소견이므로 재접종합니다. 만약 권장시기를 지났다면 최대한 빨리 접종받도록 하며, 호흡기 결핵 환자와의 접촉력이 없다면 생후 3개월 미만까지는 투베르쿨린 검사 없이 접종이 가능하지만 3개월이 자났다면 투베르쿨린 검사를 진행한 후 음성일 때 접종할 수 있습니다. 추가적으로 BCG 접종을 받지 않은 소아가 호흡기 결핵 환자와의 접촉력이 있을 경우 결핵 감염 확인을 하기 위해 투베르쿨린 검사와 가슴 X선 검사가 시행되어야 합니다.

 홍역, 볼거리, 풍진(MMR) 혼합 백신은 홍역 유행시에는 생후 6-11개월에 MMR 백신이 가능하나, 생후 12개월 이후에 MMR 재접종 필요합니다. 12개월 이상 영아가 환자와 접촉 시 72시간 내 백신 접종합니다. 면역억제요법을 받고 있을 때 면역억제치료 중지 3개월 후에 접종을 하며 면역글로불린, 혈액, 혈청 등을 사용했을 때 투여량에 따라 접종시기를 조율해야 합니다. Gelatin, Neomycin 알레르기가 있을 때 백신 접종 금기 사항에 해당하며 더 이상 달걀 알레르기는 금기 사항이 아닙니다.

4. 예방접종 방법

 BCG느 생후 1개월 이내, 어깨 삼각근 부위에 피내주사로 접종하며 수두, 일본뇌염, MMR은 피하주사로 접종합니다. DTP, Td, 인플루엔자 바이러스, B형 간여은 근육주사로 접종합니다.

5. 특수상황에서의 예방접종

 미숙아의 경우 출생 후 연령에 따라 접종하며 접종 용량을 줄이지 않습니다. 생후 2개월 째에도 입원해 있는 경우에는 경구 소아마비 생백신 접종은 백신 바이러스가 병원 내에 전파될 우려가 있으므로 퇴원 시까지 연기하며 2kg 미만 미숙아에서 B형 간염의 예방을 위해 산모 HBsAg (+)으로 확인되면 출생 12시간 이내 HBIG 주사 + 동시에 다른 부위에 B형 간염 백신 접종을 하며 생후 1개월, 2개월, 7개월에 HBV 백신을 재접종합니다. 만성 호흡기 질환이 발생한 미숙아에서는 생후 6개월에 인플루엔자 백신을 접종하는 것이 좋습니다. 

 스테로이드 치료 중인 환자의 경우 저용량으로 사용했다면 생백신 접종이 가능하지만 고용량 사용 시, 14일 이내로 사용했다면 스테로이드 중단 시까지 기다려야 하며, 14일 이상 사용했다면 최소 1개월 이후에 접종합니다. 현재 진행 중인 신경계 질환이 있는 소아의 경우 모든 백신 접종이 금기이며, 경련의 과거력이나 가족력이 있는 소아에서는 백일해 or 홍역 접종 후 경련 위험성이 높으므로 최근 경련을 경험한 영유아에서 백일해 접종은 연기해야 합니다. 

6. 예방적 항균요법

 가족 내 or 유아원 등에서 활동성 질환을 접했을 때 4세 이하의 소아가 중증 Hib 환자와 장기 접촉 시 위험이 높아지므로 가족 내에 예방접종을 충분히 받지 않은 4세 이하 소아가 있을 경우, 환아 자신을 포함한 전 가족은 Rifampicin 4일간 복용합니다. A군 연구균 감염 후 류마티스 열 초발 방지를 위해 Benzathine penicillin을 투여하며 수막구균 감염 시 나이에 관계없이 Rifampin을 투여합니다. 백일해의 경우 예방접종력과 관계없이 Erythromycin 14일간 경구 투여하며 임균감염 시 분만 직후 1시간 이내에 1% silver nitrate 점안을 해줍니다. 5세 미만의 소아가 가족 내 결핵 환자와 접촉 시 투베르쿨린 검사를 시행한 후 검사 결과 음성이 나오고 가슴 X선 정상이면 INH 3개월 투여 후 재검사 후 음성이 나오면 투여 중단하고 양성이 나오면 이어서 총 9개월 투여합니다. 만약 투베르쿨린 검사 시행 검사 양성이 나오고 가슴 X선 정상이면 INH을 9개월 투여합니다.