소아 청소년 성 발달: 정상과 성 조속증 및 조기유방발육

소아청소년학과총론 Ch3. 청소년기 정상 성 발달, 성조숙증, 조기유방발육
에 대해 알아보겠습니다.

[목차]
1. 청소년기 정상 성 발달
2. 성조숙증
3. 조기유방발육

1. 청소년기 정상 성 발달

 청소년기는 남자 12-20세, 여자 10-18세로 정의하며 특징은 키의 급성장과 2차 성징이 나타나는 생물학적인 성장과 추상적인 생각을 할 수 있는 인지 발달의 성숙이 되는 시기를 말합니다. 사춘기는 청소년기의 일부분으로 남자 12-16.5세, 여자 10.5-14세로 정의합니다. 사춘기가 시작되면 호르몬 분비의 변화가 일어납니다. GnRH의 박동적 분비에 의하여 수면 시 LH의 박동적 분비가 일어나게 되고, Gonadotropin, LH, FSH 증가되면서 생식기 및 근골계계 자극되어 사춘기가 시작됩니다. 여성에서는 에스트로겐이 GnRH 분비를 자극하는 양성피드백이 발달하여 LH 분비를 자극해 배란이 시작되는 '뇌하수체-시상하부-표적기관' 축이 성숙됩니다. 그리고 여성에서는 뼈 나이가 어느 시점에 다다랐을 때 사춘기가 시작됨으로 여성에서의 뼈나이는 사춘기의 성 성숙도와 잘 일치하게 됩니다. 
다음으로 사춘기 단계의 평가에 대해 알아보겠습니다. 사춘기는 성성숙도(Sexual maturity ratings: SMR, Tanner stage)를 통해 여성에서 유방과 음모, 남성에서는 생식기와 음모의 발달을 기준으로 5단계로 구분합니다. 1단계는 사춘기 이전, 2단계는 초기 사춘기, 5단계는 완전 성숙을 의미합니다.

SMR, Tanner stage

 사춘기 첫 변화는 남자의 경우 고환 용적 증가(4cc 초과)와 성기변화가 나타나고 여성의 경우 젖꼭지발달이 나타납니다. 남자의 성장발달 순서는 고환발달 -> 음모시작 -> PHV(Peak Height Velocity)이고 여자는 유방발달시작(SMR II) -> 음모발달 -> PHV -> 초경 순서를 따르며 초경은 평균 10 - 16.5세에 시작합니다.

2. 성조숙증(Sexual precocity)

 이차성징이 발현이 여아 8세 이전, 남아 9세 이전에 나타나는 것을 성조숙증이라고 정의하고 골격계의 조기 성숙과 성장판의 조기 폐쇄로 최종적으로 작은 성인 신장을 초래합니다. 성조숙증은 중추성 성조숙증과 말초성 성조숙증으로 구분합니다. 중추성 성조숙증은 '시상하부-뇌하수체-생식샘'축이 조기 성숙하여 생식샘 자극 호르몬 의존성을 보이며 특발성 성조숙이 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다. 그리고 뇌의 기질적 병변으로 발생할 수 있기 때문에 뇌 MRI를 통해 시상 하부 과오종, 뇌종양 등의 존재여부를 확인해야 합니다. 말초성 성 조숙증은 중추성 성 조숙증 이외의 경우를 말하며 생식샘 자극 호르몬에 의존성을 보입니다. 성조숙증의 임상양상은 진단 당시의 신장과 체중은 증가되어 있고 뼈 성숙이 촉진되어 만 나이에 비해 뼈나이가 더 빠르며 여아의 경우 유방 비대, 음모 발달, 질 출혈이 보이고 남아의 경우 고환 및 음경 크기 증가, 음모 출현이 확인됩니다.

진성 성 조숙증 vs 가성 성 조숙증

 호르몬 검사 시 FSH, LH, Testosterone 증가 보이며 생식샘자극호르몬방출호르몬(GnRH) 자극검사 시 GnRH에 대한 반응이 사춘기 때와 동일하게 나타납니다. 치료는 생식샘자극호르몬방출호르몬 작용제(GnRH agonist = Leuproprelin) 근육주사하여 GnRH 수용체에 작용하여 탈감작 작용을 통해 LH와 FSG의 분비를 감소시킵니다.

3. 조기유방발육(Premature thelarche)

 유방 발육을 제외한 다른 사춘기 징후는 없이 유방 발육이 시작되며 보통 1-4세의 영유아에게서 흔하게 나타납니다. 보통 2세 이후에 정상으로 돌아오고 한쪽 또는 양쪽에서 나타납니다. 성장 속도와 뼈 성숙은 정상을 보이며 치료는 특별한 치료 없이 경과관찰을 통해 유방 발육의 양상을 확인합니다.