Apgar score 신생아 가사와 소생술: 저산소 허혈뇌병증 치료법

소아청소년학과총론 Chapter 10. 신생아 가사 및 신생아 소생술에 대해 다뤄보겠습니다. 신생아 가사 및 신생아 소생술에는 APGAR score, 신생아 가사, 저산소 허혈 뇌병증, 신생아 소생술이 있습니다.

[목차]

1. APGAR score

2. 신생아가사

3. 저산소 허혈 뇌병증

4. 신생아 소생술

1. APGAR score

 생후 1분, 5분에 2번 판정하여 점수가 낮으면 10분, 15분, 20분에도 채점하여 7점 이상이 되는 시간을 기록하며 늦게 회복될수록 예후가 나쁩니다. 총 5개의 항목으로 각각 0-2점 부여하여 총 10점 만점으로 계산하며 7-10점: 정상 / 4-6점: 경도 가사 / 0-3점: 중증 가사라고 평가합니다.

아프가 점수표

 아프가 점수 의의에 대해 설명하겠습니다. 1분 아프가 점수는 출생 직후 소생술의 필요성 판단 기준이며 0-3점이면 즉시 소생술 시행합니다. 5분 아프가 점수는 소생술의 효과 판정의 기준이 됩니다. 5가지 항목 중 가장 중요한 것은 심박수로 가사 진행 시 가장 늦게 감소하고 소생술을 시행 시 가장 먼저 회복되기 항목이기 때문입니다. 아프가 점수로 신생아 사망이나 뇌성마비를 예간할 수 없으며 낮은 아프가 점수가 반드시 태아 저산소증-산혈증을 의미하지는 않으며, 다른 요인들이 아프가 점수를 낮출 수 있으므로 주의하여 해석해야 합니다. 

2. 신생아 가사

 신생아 가사는 출생 전 or 출생 시의 다양한 요인의 의해 폐 또는 태반에서 발생하는 저산소혈증 및 고탄사혈증을 말합니다. 화학적으로 pH < 7.2, PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60mmHg로 정의합니다. 가사 진단 기준을 모두 충족 시 신생아 가사로 진단합니다. 가사 진단 기준은 1) 제대 동맥혈 가스 검사 결과: 중증의 대사 or 혼합 산증(pH < 7.0) 2) 출생 10분 후 아프가 점수 0-3점 3) 저산소성 허혈성 뇌증 양상 동반(혼수, 경련 등) 4) 다기관 기능 부전 증상이 더해진 경우입니다. 신생아 가사를 유발하는 원인은 다양하며 아래 표를 참조하시길 바랍니다.

신생아 가사 원인

3. 저산소 허혈 뇌병증(Hypoxic-ischemic encephalopathy)

 저산소 허혈 뇌병증은 저산소증 및 허혈증 지속으로 인한 산증으로 뇌 조직에 에너지 고갈, 신경세포의 사망으로 발생하는 것으로 손상 부위의 뇌혈류 재관류가 되는 과정에서 활성 산소 등에 의해서 뇌 조직이 추가적인 손상이 일어나게 됩니다. 진단은 뇌 MRI를 통해 저산소 허혈 뇌손상의 정도와 범위를 파악하는데 가장 유용하게 이용되고 있으며 치료보다는 예방을 최우선으로 해야 합니다. 예후는 출생 초기 정상 뇌 MRI 소견을 보이면 1세 이후 정상 운동 신경기능 발달 가능성이 있으며 심부 회백색질 손상 소견을 보이면 뇌성마비 등 운동기능 장애 가능성이 높습니다. 

4. 신생아 소생술

신생아 소생술 과정

 위의 그림은 신생아 소생술 과정을 나타냅니다. 먼저 출생 직후 신생아 소생술 실시 여부 결정을 위해 만삭 여부, 잘 우는지, 호흡 상태, 근 긴장도에 대한 빠른 평가를 하며 안 좋은 상태인 경우, 즉히 초기 단계의 소생술을 실시합니다.  초기 단계의 소생술 이후, 다음 단계 진행 여부는 호흡상태 및 심박수를 평가하여 결정합니다. 양압환기 또는 산소 투여가 시작되면 심박수, 호흡, 산소포화도의 3가지 지표로 소생술을 평가하게 됩니다. 

 초기 단계 소생술로 보온, 기도흡인을 하고 소생술 과정에서 기도 막힘이 의심딘다면 기관삽관 & 카테터 흡인 시행합니다. 하지만, 양수가 태변으로 착색되고, 신생아 가사 소견을 보인다면 태변 흡인을 위해 시간을 지체하기보다는 우선 양압환기 시도를 권장하고 있습니다. 출생 직후 젖은 피부를 닦아주고 부드럽게 등을 문지르는 등의 자극을 주었을 때 반응이 없으면 즉각적 양압환기 시작하도록 합니다. 저산소증은 거의 대부분에서 관찰되기 때문에 산소공급이 이루어져야 하며 공기(21% 산소) or 혼합 산소로 소생술 시작합니다. 양압환기의 적응증은 1) 무호흡 또는 헐떡 호흡을 하는 경우 2) 초기 단계 소생술 후, 심박수 <100회/분인 경우 3) 100% 산소를 주어도, 청색증이 지속되는 경우입니다. 적절한 환기는 심박수가 100회/분 이상 되는 것으로 합니다. 대부분의 신생아는 백-마스크 양압환기로 적절한 환기 상태를 유지하며 100% 산소로 적절한 양압환기 시행 후에도 심박수 < 60회/분이라면 양압환기 하면서 가슴압박 시작합니다. 100% 산소 양압환기와 가슴압박을 30초간 하여도 심박수 <60회/분이라면 에피네프린 또는 수액요법을 고려합니다. 

 소생 후 치료로 뇌부종, 독성 사이토카인 축적 및 경련등으로 인한 손상 시, 뇌세포에서 2차 매개체 발현을 감소시켜 신경 보호를 위해 치료적 저체온 유발을 하며 저산소 허혈 뇌손상을 보이는 신생아에서 사망률 및 신경발닥학적 후유증을 줄여줍니다. 신생아 가사에 동반된 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산염을 투여하는데 환기가 효과적일 때만 투여고려합니다.