"잠이 안 와요" #수면 장애: 원인과 치료 방법 및 환자 문진까지

"잠들기 어렵고 자주 깨서 피로하고 힘들어요."

"밤에 자고도 계속 피곤하고 기운이 없어요."

수면장애

  실제 수면장애 문제로 병원을 방문하는 환자들은 위와 같이 자신의 증상을 표현합니다. 수면은 신체와 정신의 회복 및 조절에 중요한 역할을 하기 때문에 수면장애가 발생하게 되면 개인의 삶의 질과 건강에 나쁜 영향을 미치게 됩니다. 수면을 방해하는 요인으로 생물학적 리듬의 불균형, 신경전달물질의 변화, 심리적 요인, 카페인 및 알코올 등의 약물 및 음료가 있으며 이와 관련된 수면 장애를 유발하는 원인을 알아보고 정확한 원인을 진단하기 위한 환자 문진과정에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 수면장애 원인

2. 수면장애 환자문진

[1. 수면장애 원인]

 수면장애 원인 관련 키워드부터 우선 살펴볼까요?

"생물학적 리듬, 스트레스와 불안, 카페인 및 알코올, 밝은 빛과 소음, 유전적 요인,

기질적 질환, 노화와 호르몬 변화, 뇌 활동의 변화"

 수면장애를 일으키는 대표적인 원인을 크게 원발성 수면장애와 속발성 수면장애로 나눠서 살펴보도록 하겠습니다. 우선 원발성 수면장애는 다른 기저 질환 없이 수면장애가 발생한 것으로 이와 관련된 질환으로는 불면장애, 하루 주기 율동 수면 장애, 폐쇄수면무호흡증, 하지 불안증후군, 주기성 사지 운동장애, 렘수면 행동장애, 기면병이 있습니다. 속발성 수면장애는 다른 기저 질환에 의해 유발되는 수면장애를 말하며 이와 관련된 질환으로는 주요 우울장애, 물질 및 약물 사용으로 인한 수면장애, 폐경으로 인한 수면장애 등이 있습니다.

 아래 링크에는 다양한 수면장애 원인과 그에 대한 해결법을 한 번에 확인할 수 있도록 정리해 두었습니다. 수면장애를 이해하는 데 도움이 되길 바라겠습니다.

 

https://review-of-disease.tistory.com/107

다양한 수면장애 해결법: 불면, 일주기리듬, 기면, 렘수면, 주기성운동장애부터 수면무호흡까지

 

[2. 수면장애 환자문진]

  앞서 수면장애의 원인 질환에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 "잠들기 어렵고 자주 깨서 피로하고 힘들어요.", "밤에 자고도 계속 피곤하고 기운이 없어요."라고 수면장애로 어려움을 겪는 환자가 병원을 왔을 때 의사의 환자문진 과정을 살펴보도록 하겠습니다. 수면장애는 수면의 질과 양을 저해하며 개인의 삶의 질과 생활에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 환자문진을 통해 환자의 수면패턴, 증상의 시작 시기 및 주기, 동반되는 증상등을 종합적으로 고려하여 수면장애의 종류와 원인을 정확히 파악하고 각 원인에 맞춤별 치료계획을 세워야 합니다. 자 그럼, 지금부터 살펴보도록 할까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 잘 못 주무시기 시작했나요?" (불면장애 기준: 3개월 이상)

- "일주일에 며칠을 잘 못 주무세요?" (불면장애 기준: 3일 이상)

2. Location

- "잠은 주로 집에서 주무시나요? 아님 집이 아닌 밖에서 주무실 때도 많나요?"

3. Duration: 증상의 지속시간/빈도 -> 원인 감별에 도움

- "몇 시에 자서 몇 시에 일어나세요?"

- "잠을 잘 주무실 때는 몇 시간 정도 주무셨어요?"

4. Course: 증상의 경과과정 -> 원인 감별에 도움

- "점점 더 주무시는 게 힘들어주시나요?"

5. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 주무시는 게 힘든 적이 있었나요?" -> "(있었다면) 치료는 받으셨나요?"

6. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- "잠이 드는 게 어렵나요? 아님 오래 유지하는 게 힘드나요?"

- "자고 일어나면 개운 하신가요?"

- [일상생활 장애] "졸음 때문에 일상생활에 지장이 있나요?"

- [수면위생 질문]

"평소에 코를 고시나요?" -> "현재 키, 몸무게 어떻게 되나요?"

"잠들기 전 저녁 시간은 주로 어떻게 보내시나요?"

"잠자리 주변은 조용하고 적절한 온도인가요?"

"잠이 안 오면 어떻게 하시나요?"

"잠에서 깨면 어떻게 하시나요?"

7. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [낮]  "낮에 갑자기 잠들거나 팔다리 힘이 빠지지 않나요?" (기면증)

- [잘 때]

"화장실 가기 위해 자주 깨나요?" 

"잠들기 전에 다리가 근질거리거나 움직이고 싶은 충동이 들 때가 있나요?" (하지불안증후군)

"자는 중에 소리를 내거나 몸을 많이 움직인다는 이야기를 들은 적 있나요?" (렘수면행동장애)

- [갑상샘 기증 항진증] "더위를 못 참는다거나 두근거리는 증상 있나요?"

- [천식] "숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리 들리나요?"

- [역류성식도염] "속이 쓰리거나 가슴이 타는듯한 통증이 있나요? "

- [정신] "기분이 우울하거나 불안하지는 않으세요?"

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "최근 근무시간이 바뀌었다거나 해외여행 등의 이유로 생활패턴의 변화가 있었나요?"

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 발병 확인

- "이전에 다쳤거나 수술받은 적 있으세요?"

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 진단받은 질환에는 어떤 것이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "정신과 관련 질환 없으신가요?"

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 드세요?" - "잠이 안 와서 수면제나 다른 정신과약 드신 거 없나요?"

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"

- "하루에 커피나 녹차는 몇 잔정도 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시는 편인가요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "일을 하면서 수면패턴이 자주 바뀌나요?"

- "평소 스트레스는 많이 받으세요?"

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 중에 잠을 잘 주무시지 못하는 계신가요?"

- "가족 중에 진단받은 질환을 가지고 있는 분 계시나요?"

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적인가요?"

"월경주기는 며칠인가요?"

"월경량과 월경통은 어떤 편이세요?"

"마지막 생리 시작일은 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "(결혼했다면) 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있으세요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 나오지 않나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임 중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"