"질에서 피가 계속 나요" 질 출혈: 원인, 치료 및 환자 문진

"생리가 끝났는데도 질에서 피가 계속 나요."

"생리 기간이 길어지고, 생리양이 많아져서 걱정돼요"

질출혈

 질출혈 문제로 병원에 방문한 환자들은 위와 같이 자신의 증상을 표현합니다. 질출혈은 여성의 질에서 발생하는 출혈로 여성의 건강에 관한 중요한 문제 중 하나입니다. 질출혈의 원인은 생리출혈, 질염, 자경경부 이상, 조양 등 다양하기 때문에 정확한 원인을 파악하고 진단과 치료에 있어서 핵심 요소인 환자문진이 꼭 필요합니다. 이 글에서 질출혈의 증상과 원인을 이해하고 환자문진 과정에서 어떤 점을 주목해야 하는지에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 질출혈 원인

2. 질출혈 환자문진

[1. 질출혈 원인]

 질출혈 원인과 관련된 키워드부터 살펴볼까요?

"생리출혈, 자궁경부 이상, 질염, 피부염증, 종양, 항응고제, 호르몬 이상, 자궁 내 장치, 성병"

 질출혈의 대표적인 원인으로 호르몬제제 사용 및 경구피임약 사용, 자궁 외 임신, 유산, 자궁근종, 자궁경부암, 자궁내막암등이 있습니다. 각각의 내용에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

 

- 호르몬제제 사용 및 경구피임약 사용과 질출혈의 인과관계를 이해하는 것은 여성 건강을 이해하고 관리하는 데 있어서 중요합니다. 호르몬 제제 사용으로 인해 여성의 생리주기에 변화가 발생하여 질출혈이 유발되며 경구피임약은 임신을 예방하기 위해 사용되는 효과적인 방법 중 하나지만 구성성분으로 호르몬 제제를 포함하고 있으므로 일부 여성들에게서 질출혈이 발생할 수 있습니다. 아래 링크에 경구피임약에 대한 내용뿐 아니라 비호르몬 피임법의 내용까지도 정리해 두었습니다. 호르몬 조절과 생리 주기를 이해하고 질출혈이 발생하는 이유에 대해 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/32

산부인과 Ch1. 가족계획 피임법 IUD의 F/U & management 피임법의 종류

 

- 자궁외 임신은 임신이 자궁 내가 아닌 다른 부위에서 발생하는 상황을 말합니다. 이는 임신 초기에 발생할 수 있는 질출혈의 원인 중 하나입니다. 따라서 자궁 외 임신으로 인한 질출혈이 의심된다면 의료전문가의 신속한 평가를 통해 조기에 발견하여 적절한 치료와 관리가 이루어져야 합니다. 아래 링크에 자궁 외 임신의 정의, 진단 및 치료 방법에 대해 보다 자세하게 다루었습니다. 임신 초기 자궁 출혈 시, 많은 이유 중 하나인 자궁 외 임신을 의심해 볼 수 있기를 기대해 봅니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/120

자궁 외 임신: 정의, 진단 및 치료 방법에 대해 알아보기

 

- 유산은 임신 초기에 태아의 발달 중단으로 인해 자연적인 태아 사망이 발생한 상황을 말합니다. 질 출혈은 태아의 사망과 관련된 조직의 변화로 인해 발생할 수 있지만 경우에 따라서는 질출혈이 없더라도 유산이 발생할 수 있습니다. 임신 중 질출혈은 태아의 건강과 임신의 결과에 영향을 줄 수 있는 중요한 징후이므로 의료 전문가는 질출혈을 통해 유산의 가능성과 원인을 파악하고 적절한 조치를 취해야 합니다. 아래 링크에 유산의 종류와 원인에 대해 좀 더 자세히 정리해 두었습니다. 유산과 질 출혈을 더 이해하는 데 도움이 되길 바랍니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/121

유산의 종류와 원인, 자궁경부무력증에 대한 모든 것

 

- 자궁근종은 여성에게서 흔하게 발생하는 양성 종양으로, 자궁 내에 생기는 섬유근육종입니다. 종양의 크기와 위치에 따라 다양한 증상을 유발하며 그중 질출혈도 유발하게 됩니다. 이는 자궁근종이 크기가 커지면서 주변 조직을 압박하고 혈액 공급을 방해하면서 나타나는 증상입니다. 자궁근종으로 인한 질출혈은 환자의 삶의 질을 저해하므로 의료진의 정확한 평가와 관리가 필요합니다. 아래 링크 여성건강과 관련된 자궁근중의 정의, 증상, 진단, 치료방법에 대해 정리해 두었습니다. 여성에게서 흔한 양성 종양이니 만큼 관심을 가져보는 것을 추천드립니다. 

 

https://review-of-disease.tistory.com/51

여성건강과 자궁근종: 원인, 증상, 치료를 위한 안내서

 

- 자궁경부암의 원인과 위험요인은 인체유두종바이러스(HPV) 감염, 흡연, 성행위 시작 연령, 임신과 출산 횟수와 연관이 있습니다. 인체 유두 바이러스는 성접촉을 통해 전파되며, 특히 고위험형 HPV 16, 18형이 자궁경부암의 발생과 연관이 있습니다. 그리고 어린 나이에서 성행위를 시작할 경우, 자궁경부 세포의 민감도가 높아져 HPV 감염의 위험이 높아지며 다수의 임신과 출산을 경험한 여성의 경우 자궁경부암의 위험이 높아집니다. 

 자궁경부암의 가장 흔한 증상은 질 출혈이며, 특히 성교 후 질출혈이 특징적으로 나타납니다. 이 외에도 질 분비물 양이 증가하거나 색이나 양상이 변할 수 있으며 골반 부위에서 통증이나 불편감이 느껴질 수 있습니다. 

 자궁경부암 진단은 자궁경부 세포검사(Pap 검사), HPV 검사, 자궁경부 조직검사를 통해 이루어 집니다.

2014 FIGO, 2018FIGO 자궁경부암 진단비교

자궁경부암의 병기에 따른 치료는 다음과 같습니다.

(1) Stage IA1의 경우 림프관과 혈관 침윤이 없다면 가임력을 유지할 경우는 진단적 목적과 치료적 목적을 모두 가지는 원추절제술(Conization)을 합니다. 시행 후 잔류 병변과 혈관 침윤이 없는 stage IA1으로 확인되면 경과관찰만 하면 됩니다.

(2) Stage IA1의 경우 가임력이 필요하지 않은 경우는 단순 자궁 절제술을 합니다. 원추절제술 후 절제면 잔류 병변 또는 혈관 침윤이 확인된다면 변형 광범위 자궁절제술과 골반림프절절제술이 필요합니다. 

(3) Stage IA1 이상의 경우는 근치적 자궁절제술 및 골반림프절절제술 합니다.

(4) 크기가 4cm 이상일 경우는 동시 항암화학방사선치료를 진행합니다. 

(5) 수술 후 합병증으로 Obturator 신경이 손상이 되며, 이 경우 환자는 넓적다리 안쪽 감각이 없고, 왼쪽 무릎을 모을 수 없게 됩니다. 

 

- 자궁내막암의 위험인자는 에스트로겐 호르몬의 지속적인 노출로 위험요인 별 상대적 위험도는 다음과 같습니다.

   출산 경험이 없는 Nullipity, 늦은 폐경, 비만, 당뇨, 에스트로겐 치료, Tamoxifen, 이형성 자궁내막증식증(Atypical endometrial hyperplasia), 유전성비폴립대장암(HNPCC)의 경우 에스트로겐의 지속적인 노출의 위험도가 높아 자궁내막암의 위험도를 높이게 됩니다. 

 자궁내막암의 증상으로 비정상 질 출혈이며 증상이 확인되면 자궁내막 생검을 우선 시행합니다. 

2009 FIGO 자궁내막암 병기설정

 자궁내막암의 치료는 자궁절제술 및 양쪽 자궁부속기절제술을 우선적으로 시행하고 적응증에 따라 추가적으로 림프절절제술을 시행합니다. 수술 후에는 자궁내막암의 병기에 따라 추가적으로 항암화학요법이나 방사선요법을 시행할 수 있습니다.

Grade(병기)에 따른 치료법

 끝으로 비정상 자궁출혈 및 연령대 별 자궁출혈의 원인과 폐경 후 여성에서의 질출혈 시 필요한 검사에 대해 정리해 놓았습니다. 질출혈에 대해 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://review-of-disease.tistory.com/35

산부인과 Ch5. 비정상 자궁출혈 폐경 후 여성에서 질출혈 연령별 비정상 자궁출혈 원인 생리가 아

 

[2. 질출혈 환자문진]

 앞서 질출혈의 다양한 원인에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 "생리가 끝났는데도 질에서 피가 계속 나요.", "생리 기간이 길어지고, 생리양이 많아져서 걱정돼요." 문제로 병원에 방문한 환자에게 의사가 어떻게 문진을 하는지 알아보도록 하겠습니다.  환자문진은 적절한 치료를 위해 필수적인 과정입니다. 환자문진을 통해 출혈의 양, 빈도, 동반되는 증상 등을 파악하여 정확한 원인을 추정하고 이를 바탕으로 적절한 검사와 치료를 제공할 수 있게 합니다. 그리고 환자문진을 통해 환자와 의사 간의 의사소통을 강화하는 역할을 하고 의사는 환자의 걱정을 위로하면서 상호 간의 신뢰관계가 형성되어 환자의 치료 협조도와 협력을 증진될 수 있습니다. 그럼, 지금부터 환자문진에 대해 알아볼까요? 

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 질에서 피가 나왔나요?"

- "질에서 피가 나올 만한 특별한 상화이 있었을까요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간/빈도 -> 원인 감별에 도움

- "질 출혈은 얼마나 자주 있나요?"

- "질 출혈은 얼마나 지속되나요?"

 

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "증상이 점점 심해지나요?"

 

4. Experiecne: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에서 질출혈이 있었나요?" -> "(있었다면) 치료는 받았나요?"

 

5. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- [양상]

"질 출혈의 팬티라이너 기준으로 양은 어느 정도인가요?"

"색은 생리 때 피 색깔이랑 비교했을 때 어떤가요?"

"냄새가 지독하다거나 거품이 끼어있지 않았나요?"

- [일상생활지장] "질출혈 때문에 일상생활지장이 있으셨나요?"

 

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "현재 어지럽거나 숨이 차나요?"

- [출혈경향] "평소에 피가 잘 나거나 피가 나면 안 멎는 경향이 있나요?"

- [전신]

"현재 열이나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감 있나요?"

"최근 체중 변화나 밤에 식은땀으로 잠에서 깬 적 있나요?"

- [갑상샘저하증] "추위를 못 참는다거나 피부가 거칠어졌나요?"

- [비뇨기] 

"낮에 화장실을 자주 간다거나 밤에 화장실을 가기 전에 잠에서 자주 깨나요?"

"소변이 갑자기 마렵거나 소변을 눌 때 통증이 있나요?"

- [골반 내 감염] "골반 움직 일 때 통증이 있나요?" 

 

7. Factor(여성력): 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적으로 하나요?"

"월경 주기는 며칠인가요?"

"월경통과 양은 어떤 편인가요?"

"마지막 생리 시작일이 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "자녀가 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 한 적 있으세요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 나온 적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"

 

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

- "산부인과적 검진도 함께 받으셨나요?"

 

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 발병 및 발생 확인

- "최근 다쳤거나 수술받은 적 있으세요?"

 

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 계신 질환은 어떤 게 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "골반 내 감염이나 방광염 앓은 적 있으세요?"

 

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 복용 중이세요?"

- "피를 묽게 하는 약으로 아스피린, 와파린, 헤파린 같은 약 드시지 않나요?"

 

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술, 담배 어느 정도 하세요?"

- "하루에 커피 몇 잔 정도 드세요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?"

- "현재 직업은 어떻게 되세요?" -> "평소 스트레스 많이 받으시나요?"

 

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 중에서 비슷한 증상을 보이는 분 있나요?"

- "가족 중에서 질환을 앓고 계신 분 있나요?"