"가슴이 두근거려요" 두근거림: 원인과 치료 및 환자 문진

"심장이 빨리 뛰는 느낌이 들고 숨을 쉬기가 어려워요"

"가끔 가슴에서 두근거리는 느낌이 들어서 걱정돼요"

두근거림

 가슴 두근거림 문제를 겪는 환자들은 위와 같이 자신의 증상을 표현합니다. 가슴 두근거림은 심장의 박동이 불규칙하거나 느리거나 빠르게 느껴지는 상태를 말합니다. 이는 심장의 리듬이 정상적이지 않을 때 발생하는 현상으로 다양한 원인에 영향을 받습니다. 그리고 의사는 두근거림 증상을 평가하기 위해 환자문진을 실시하여 언제부터 두근거림이 시작되었고, 얼마나 자주 증상이 나타나는지 확인하며 동반증상 및 과거력, 가족력, 생활습관까지 전반적인 환자의 정보를 통해 정확한 진단과 치료계획을 수립합니다.  

[목차]

1. 두근거림 원인

2. 두근거림 환자문진

[1. 두근거림 원인]

 두근거림 원인에 대한 키워드를 먼저 살펴볼까요?

 

 "부정맥, 스트레스, 심장 불규칙 박동, 가슴 뛰는 느낌, 심장 질환, 빈맥"

 

 두근거림의 원인을 계통별로 나눠서 살펴보도록 하겠습니다. 심장의 문제인 심방세동/심방조동, 돌발심실상빈맥, 조기심실수축, 판막질환, 심부전이 있으며 혈액문제로는 빈혈과 저혈량증이 있습니다. 내분비계 문제로는 크롬친화세포종, 갑상샘기능항진증, 저혈당이 있고 정신과적인 문제로 불안장애, 공황장애, 신체화장애가 있습니다. 이외에도 약물에 의한 빈맥도 원인이 될 수 있습니다.

 

- 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)은 심장의 심실 부분에서 과도하게 빠르고 불규칙한 박동이 발생하는 심장이상 중 하나로 주요 증상으로 가슴 불편감, 숨 가쁨, 어지러움, 의식저하 등이 나타날 수 있습니다. 다양한 원인이 의해 발생할 수 있지만 기저질환이 없이 오는 경우가 많으므로 기저질환이 없는 젊은 환자가 갑자기 발생한 두근거림으로 내원하였을 때 먼저 생각해 볼 수 있는 질환입니다. 아래 링크에 발작성 상심실성 빈맥의 증상과 심전도의 특징 그리고 치료 방법에 대해 정리해 두었습니다. 그리고 방실차단, 조기흥분증후군, 심실세동 등 함께 알아두면 좋을 부정맥 관련한 내용도 정리되어 있으니 참고하시길 바랍니다.

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/78

방실차단, 발작성 상심실성 빈맥, 조기흥분증후군, 심실빈맥, 심실세동: 증상 및 치료 방법

 

- 갑상샘 기능 항진증은 갑상샘의 기능이 과도하게 활성화 되어 이로 인해 갑상샘 호르몬이 과다 분비되어 신체 대사의 기능 또한 과도하게 증가하게 됩니다. 이러한 상태에서 두근거림이 발생할 수 있습니다. 갑상샘 기능 항진증을 유발하는 가장 흔한 질환으로 그레이브스병이 있습니다. 아래 링크에 들어가시면 그레이브스병에 대한 정의, 증상, 진단과 치료까지 정리되어 있습니다. 갑상샘 기능 항진증과 두근거림 증상을 이해하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/70

갑상샘 질환 이해하기: 갑상샘기능저하증, 하시모토 갑상샘염, 그레이브스병

 

[2. 두근거림 환자문진]

 앞서 두근거림 원인에 대해 알아보았습니다. 지금부터는 "심장이 빨리 뛰는 느낌이 들고 숨을 쉬기가 어려워요", "가끔 가슴에서 두근거리는 느낌이 들어서 걱정돼요." 라며 병원을 찾아오는 환자들에게 의사가 어떻게 문진을 하는지 알아보겠습니다. 우선 두근거림 환자의 문진을 통해 의사는 다양한 원인을 감별하여 정확한 진단과 최적의 치료를 제공할 수 있습니다. 그리고 환자문진은 환자와 의사 간의 첫 소통의 시작점이므로 이 과정에 대해 미리 알고 있다면  원활한 의사소통을 통한 효과적인 진료가 되는데 도움이 될 것입니다. 자 그럼, 지금부터 시작해볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 두근거리기 시작했나요?"

- "갑자기 시작되었나요?" -> "두근거릴 만한 특별한 상황이 있었나요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "얼마나 자주 증상이 나타나나요?" -> "증상이 얼마나 지속되나요?"

(5분 이상: A-fib, 갑상샘항진증, 정신과정 질환/ 5분 미만: PSVT, PVC)

 

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "증상이 더 자주 나타나거나 지속시간이 점점 더 증가하나요?"

 

4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 두근거리신 적이 있나요?" -> "(있었다면) 치료는 어떻게 했나요?"

 

5. Character: 증상의 특성(양, 색, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인

- "두근거릴 때 맥박을 재봤나요?" -> "규칙적이었나요?"

- "시작과 끝이 갑작스러웠나요?", "두근거림이 멈추고 소변 마려운 느낌있었나요?" (PSVT)

- "심장이 쿵 내려 앉는 느낌이 있었나요?" (PVC)

 

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "현재 어지럽고 숨이 차나요?"

- [전신]

"현재 열이 있거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"최근 체중의 변화가 있다거나 밤에 식은땀 흘러 잠에서 깬 적이 있나요?"

- [갑상샘 기능 항진증] "더위를 못 참는다거나 설사하나요?"

- [저혈량/저혈당]

"구토를 했다거나 피를 토한 적 있나요?"

"변에 피가 섞여 있다거나 변 색깔이 까맣나요?"

"식사를 못하셨나요?"

- [정신] "불안하거나 죽을 것 같은 공포감이 있나요?"

- [크롬친화세포종] "두통이 있다거나 식은땀이 나나요?"

 

7. Factor:  악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 두근거림이 심해지거나 또는 반대로 완화될 만한 것들이 있을까요?"

 

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 결과는 어땠나요?"

 

9. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 다쳤거나 수술받은 적 있나요?"

 

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 어떤 질환 가지고 계세요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

 

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 드세요?"

 

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하나요?"

- "커피는 하루에 몇 잔 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하세요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요? -> "평소에 스트레스 많이 받으세요?"

 

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족분 중에서도 비슷한 증상 있는 분 있나요?"

- "가족분 중에서 심장, 혈관 질환 앓고 계신 분 있나요?"

 

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적인 편인가요?"

"월경주기는 며칠인가요?"

"월경량과 통증은 어떤 편이세요?"

"마지막 생리시작일은 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 중 통증이 심하거나 성관계 후에 질에서 피가 나온 적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임 중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"