"콜레스테롤 수치가 높아요" 이상지질혈증: 원인과 치료 및 환자 문진

"혈중 지질 수치가 높아서 걱정이에요."

"콜레스테롤 수치가 계속 올라가고 있어서 걱정이에요."

이상지질혈증

 이상지질혈증 환자들은 실제 위와 같이 자신의 증상을 호소합니다. 이상지질혈증은 혈중 지방 수치가 비정상적으로 높은 상태로 유전적 요인, 과도한 포화 지방과 콜레스테롤을 함유한 식품, 신체 활동 부족, 과도한 음주 등의 비정활동적인 생활습관 등 다양한 원인에 의해 발생합니다. 정확한 원인을 평가하고 적절한 치료를 하기 위해 의료진은 환자문진을 합니다. 이 과정에서 가족력, 식습관, 운동 및 활동 수준, 흡연과 음주 등 전반적으로 환자의 정보를 파악하여 이상지질혈증의 원인을 감별하게 됩니다. 이번 글을 통해 이상지질혈증의 다양한 원인과 그 원인을 확인하기 위한 환자문진 과정을 살펴보도록 하겠습니다.   

[목차]

1. 이상지질혈증 원인

2. 이상지질혈증 환자문진

[1. 이상지질혈증 원인]

 이상지질혈증의 원인에 대한 키워드를 먼저 살펴볼까요?

 

"LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 고지질혈증, 스타틴 약물, 이장지질혈증 유발 요인"

 

 이상지질혈증은 일차성/가족성과 이차성고콜레스테롤혈증이 있습니다. 일차성 이상지질혈증은 가족력에 의한 유전적인 요인과 관련된 경우가 많으며 대표적으로 가족성 고콜레스테롤 혈증이 이에 속합니다. 이차성 이상지질혈증은 다른 기저 원인에 의해 혈중 지질 수치의 비정상 상승을 나타내는 것으로 그 원인으로는 약물 유발 고콜레스테롤혈증, 신증후군, 갑상샘저하증, 쿠싱증후군, 당뇨병이 있습니다. 

 

- 가족성 고콜레스테롤 혈증은 이상지질혈증의 분류 중 LDL 수용체 유전자 돌연변이로 인해 LDL 수치가 증가하는 Type 2a 이상지질혈증에 해당합니다. 특징으로 힘줄에 황색종이 관찰이 되며 관상동맥질환의 위험성을 높이는 인자입니다. 가족성 고콜레스테롤 혈증은 유전적 원인에 의해 발생하므로 어린 나이부터 콜레스테롤 수치가 높게 나타나게 됩니다. 아래 링크는 이상지질혈증의 WHO 분류와 진단 및 위험도에 따른 치료방법과 비만, 대사증후군까지 지질대상 이상에 대한 내용을 정리해두었습니다.

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/79

이상지질혈증, 비만, 대사증후군: 심혈관 건강을 지키는 방법

 

-  당뇨병과 이상지질혈증은 현대 사회에서 심각한 공중보건 문제로 부상하고 있는 질병입니다. 두 질병은 서로 밀접하게 연관되어 있으며, 심혈관 위험의 주요 위험 요인으로 작용합니다. 당뇨병은 혈당 수치가 정상 범위를 벗어나는 대사 질환으로, 혈당 조절에 관련된 인슐린 호르몬의 분비 또는 작용에 있는 경우 발생합니다. 아래 링크에 당뇨병의 진단고, 임상 양상 및 치료 가이드 라인에 대해 좀 더 자세히 정리해 두었습니다. 이상지질혈증과 당뇨병 간의 관계를 이해하는 데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/69

당뇨병의 진단, 임상 양상 및 치료 가이드 라인

 

[2. 이상지질혈증 환자문진]

  앞서 이상지질 혈증의 원인에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 "혈중 지질 수치가 높아서 걱정이에요.", "콜레스테롤 수치가 계속 올라가고 걱정이에요" 라며 걱정을 하며 병원을 방문하는 이상지질혈증 환자에 대한 환자문진 과정에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 이상지질혈증은 종종 초기에 증상을 나타내지 않을 수 있으므로 정기적인 검진 및 환자문진을 통해 무증상 상태의 이상지질혈증을 조기에 발견과 관리를 위해 필수적입니다. 자 그럼, 지금부터 이상지질혈증 환자문진 과정에 대해 알아볼까요? 

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제 검사 하셨나요?" -> "검사 결과는 어땠나요?"

(총 콜레스테롤/ LDL 콜레스테롤/ HDL 콜레스테롤/ 중성지방 확인)

 

2. Course:  증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "검사 전 공복 유지 잘 하셨나요?"

- "검사 전 과음 또는 과식 하지 않았나요?"

 

3. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 콜레스테롤 수치가 높았던 적 있었나요?" -> "(있었다면) 치료는 받았나요?"

 

4. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [기본 문진] "현재 키, 몸무게, 허리 둘레 어떻게 되나요?" -> "주무실 때 코를 고나요?" (수면 무호흡증)

- [뇌/눈]

"어지럽거나 두통이 있나요?"

"앞이 잘 안보인다거나 팔다리 힘빠짐있나요?"

- [심장] "가슴통증이 있다거나 두근거리는 증상이 있었나요?"

- [신장] "소변량이 감소했다거나 소변에서 거품이 보였나요?"

- [갑상샘기능저하증] "추위를 잘 못 견디거나 피부가 거칠어 졌나요?"

- [쿠싱증후군] "배에 보라색 선이 보인다거나 얼굴이 둥그래졌다는 느낌이 있나요?"

- [당뇨] "물을 많이 마시거나 목이 자주 마렵나요?"

 

5. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강 검진 결과는 어떠셨나요?"

 

6. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "이전에 다쳤거나 수술 받은 적 있으신가요?"

 

7. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 어떤 앓고 계신 질환이 있나요?" (당뇨, 고혈압, 고지혈증, 간질환, 결핵)

 

8. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 드시고 계세요?"

 

9. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하나요?"

- "커피는 하루에 몇잔 정도 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?" -> "식사하실 때 주로 어떤 음식을 드세요?"

- "현재 직업은 어떻게 되세요?" -> "평소 스트레스 많이 받으시는 편인가요?"

 

10. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자확인

- "가족 중에 질환 앓고 계신 분이 있나요?" (고지혈증/심혈관질환: 남자 55세, 여자 65세 미만)

 

11. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적인가요?"

"월경주기는 며칠인가요?"

"월경통과 월경량은 어느편인가요?"

"마지막 월경 시작일은 언제였나요?"

- [산과력] 

"결혼하셨나요?" -> "현재 자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있으세요?"

- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 난 적이 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임중이라면) 어떤 방법으로 하고 계세요?"