"콧물이 나고 코가 막혀요" 콧물/코막힘: 원인과 치료 그리고 환자 문진

"지난 몇 주 동안 코가 막히고 콧물이 나와요"

"몇 주 동안 계속해서 재채기와 함께 코막힘이 있어요."

콧물/코막힘: 게티이미지뱅크

 실제 콧물과 코막힘으로 불편함을 겪는 환자들은 위와 같이 자신의 증상을 표현합니다. 콧물과 코막힘은 일상 생활에서 자주 겪는 증상 중 하나로, 대부분의 사람들이 가끔은 경험하며 일상생활에 불편함을 초래합니다. 이러한 증상은 비감염성 요인과 감염성 요인에 의해 발생할 수 있으며 때로는 기저질환의 증상으로도 나타날 수 있습니다. 의료진은 환자 문진을 통해 환자의 증상, 가족력, 과거 의료 기록, 알레르기 또는 기타 과민반응, 약물 복용 여부 등을 파악하여 콧물과 코막힘의 원인을 정확히 파악하고, 적절한 진단 및 치료 계획을 수립합니다. 

[목차]

1. 콧물/코막힘 원인

2. 콧물/코막힘 환자문진

1. 콧물/코막힘 원인

 콧물과 코막힘의 원인에 대한 키워드를 먼저 알아볼까요?

 

"알레르기 비염, 감염성 비염, 비인두 이상, 부비동염, 비부동 폐쇄"

 

 콧물과 코막힘의 원인은 크게 알레르기 비염, 감염, 비감염 요인으로 원인을 구분 합니다. 감염성 요인으로 상기도감염, 부비동염이 있으며 비감염 요인으로는 혈관 운동 비염, 부비동종양, 뇌척수액 콧물, 약물유발비염, 코 외상/이물이 있습니다. 

 

- 알레르기 비염은 코 주변 조직의 염증으로 인해 발생하며 주로 공기 중에 떠 다니는 알레르기 유발 물질에 의한 알레르기 반응으로 유발됩니다. 주요증상으로 콧물, 코막힘, 재채기, 코 가려움이 있으며 콧물이 목 뒤로 넘어가면서 기침도 유발할 수 있습니다. 알레르기 비염의 치료로는 항히스타민 약물, 코에 뿌리는 스프레이형 스테로이드 등이 있으며 가장 근본적인 치료는 알레르기 유발 물질을 피하는 것입니다. 아래 링크는 알레르기 비염에 대한 증상과 치료법을 보다 자세하게 정리해두었습니다. 알레르기 비염으로 콧물 및 코막힘 증상으로 고통스러워 하는 환자들에게 작은 도움이라도 되길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/47

알레르기 비염: 증상 완화를 위한 치료법 제안

 

- 부비동염은 비강 주변 부비동이 염증을 일으키는 상태를 말합니다. 부비동은 얼굴 뼈 안에 있는 공기로 가득 찬 공간으로, 비강과 연결되어 있으며 공기를 코 주변 부위로 흐르게 하고 점액을 배출하는데 도움을 주는데, 부비동염이 발생하면 코막힘, 콧물, 얼굴 압통 및 통증, 두통, 재채기 등 증상나타납니다. 부비동염의 치료는 세균성 감염의 원인이라면 항생제 치료하며 통증 완화제, 히스타민 약물, 코 스프레이용 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 그리고 온열치료를 통해 코 주변 부위의 염증을 완화시켜 증상을 완화시킬 수 있습니다. 아래 링크는 급성, 만성 부비동염의 증상과 진단 및 효과적인 치료방법에 대해 정리해 두었습니다. 부비동염에 대해 자세히 알고 싶으시다면 확인해 보시길 바라겠습니다. 

 

https://review-of-disease.tistory.com/150

코피, 급성/만성 부비동염: 증상과 효과적인 치료 방법

 

2. 콧물/코막힘 환자문진

 앞서 콧물과 코막힘의 원인에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 "지난 몇 주 동안 코가 막히고 콧물이 나와요.", "몇 주 동안 계속해서 재채기와 함께 코막힘이 있어요."라며 병원을 찾아오는 환자의 의료진의 환자문진 과정에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 의료진은 환자문진을 통해 환자의 병력, 가족력, 증상의 시작 시기 및 특성을 파악하여 콧물과 코막힘의 주요 원인을 정확하게 판단 할 수 있습니다. 정확한 진단을 통해 개인에게 적합한 치료를 제공하여 환자의 건강을 효과적으로 관리하고 질병을 예방할 수 있게 됩니다. 자, 그럼 지금부터 알아볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 콧물/코막힘이 시작되었나요?"

 

2. Location: 증상의 발생위치 -> 문제가 되는 장기확인

- "양쪽 코 둘다 증상이 있나요? 아님 한쪽 코에만 증상이 있나요?"

 

3. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "콧물/코막힘 증상이 얼마나 지속이 되나요?"

- "콧물/ 코막힘 증상이 얼마나 자주 발생하나요?" -> "하루에 코는 몇번 정도 푸나요?"

 

4. Course: 증상의 경과과정 -> 원인 감별에 도움

- "증상이 점점 더 심해지나요?"

 

5. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 콧물/코막힘이 있었나요?" -> "(있었다면) 당시 치료는 어떻게 했나요?" 

 

6. Character: 증상의 특성(양, 색, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인

- "콧물의 양은 어느 정도인가요?"

- "콧물은 무슨 색인가요?"

- "콧물에 냄새가 심하거나 피가 함께 섞여있나요?"

 

7. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [전신]

"현재 열이 있다거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"

"최근 체중의 변화가 있다거나 밤에 식은땀이 나서 깬적이 있나요?"

- [천식] "숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리 들리나요?"

- [알레르기 비염] "재채기나 코 가려움이 있나요?"

- [호흡기-상기도]

"코가 목 뒤로 흐르는 느낌이나 가래가 있나요?" -> "(있다면) 가래의 양과 색은 어떤가요?"

"목이 아프다거나 목에 이물감이 있나요?"

- [부비동염] "얼굴 안면쪽이 눌렀을 때 아프다거나 냄새를 잘 못 맡나요?"

 

8. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 악화되거나 호전이 되는 때가 있을까요?"

- "특별히 기침이 심해지는 계절이 있나요?"

- "찬바람 또는 야간에 증상이 더 심해지나요?" (천식)

- "뜨거운 음식을 먹을 때 심해지나요?"

- "반려 동물 키우시나요?"

 

9. Event:  이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

- "가슴 X-ray을 찍어본적 있나요?"

 

10. 외상력: 외상 발생 여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 머리나 얼굴쪽 다쳤다거나 수술한 적 있나요?"

 

11. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "알레르기 비염 또는 천식, 아토피 있나요?"

 

12. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약을 복용 중인가요?" -> "고혈압 약 드시는 거 있나요?" (ACEi 복용 확인)

- "코에 뿌리는 스테로이드제나 비충혈제거제 사용 해 본적 있나요?"

 

13. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 등 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"

- "하루에 커피는 몇 잔 드세요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "평소 스테르스는 많이 받으세요?"

- "집이나 근무환경이 먼지가 많이 날리지 않나요?"

 

14. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험 인자 확인

- "가족 중에 질환을 앓고 계시는 분 있나요?"

- "가족 중 알레르기나 호흡기 질환 가지고 계신 분 있나요?"

 

15. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적으로 하시나요?"

"월경주기는 며칠인가요?"

"월경통과 양은 어느정도 인가요?"

"마지막 생리 시작일은 언제인가요?"

- [산과력]

"결혼하셨나요?" -> "자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 한 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 중 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 나온 적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경 언제 했나요?"

- [피임] "피임 중인가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하시나요?"