"기침 후 피가 나와요" 객혈: 객혈 원인 및 치료 그리고 환자 문진

"기침 후 가래에 피가 같이 나왔어요."

객혈

 실제 객혈 증상으로 병원을 찾아온 환자는 위와 같이 자신의 증상을 표현합니다. 객혈은 기침과 함께 혈액이 섞인 가래가 나온 것을 의미합니다. 

[목차]

1. 객혈 원인

2. 객혈 환자문진

[1. 객혈 원인 ]

 객혈의 원인과 관련한 키워드부터 살펴볼까요?

 

"위궤양, 식도염, 식도정맥류, 혈소판 감소증, 혈우병, 암"

 

 객혈의 원인을 크게 상기도, 하기도, 소화기, 혈액 등의 문제로 나눠볼 수 있습니다. 상기도 문제로 상기도 또는 단순 구강 출혈이 있으며 하기도 문제로는 만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 폐결핵, 폐흡충증, 폐암이 있습니다. 소화기 문제로 식도정맥류 출혈이 있고 혈액 문제로 혈액응고장애가 있습니다. 

 

- 만성 폐쇄성폐질환은 흡연 또는 환경 공기 오염, 직업적 노출 등으로 인해 발생하는 만성적이고 진행적인 폐 기능 손상을 특징을 가집니다. 만성 폐쇄성폐질환의 주요 증상으로는 만성 기침, 가래, 호흡곤란, 기침과 가래가 지속되며 이를 진단하기 위해 폐기능 검사를 시행하여 폐 기능 저하 정도를 평가합니다. 아래 링크에는 만성폐쇄성폐질환의 증상, 진단, 평가 및 치료, 급성 악화에 대한 내용을 전반적으로 다루었습니다. 만성 폐쇄성폐질환에 대한 궁금한 내용을 해결하는 데 도움이 되길 바라겠습니다. 

 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/14

만성폐쇄성폐질환 이해하기: 원인과 증상부터 치료법까지

,- 기관지확장증은 반복되는 기관지 감염으로 인해 발생할 수 있으며 이러한 감염은 기관지 벽을 손상시키고 확장시킬 수 있습니다. 기관지 확장증의 주된 증상은 만성 기침으로 가래와 흔히 동반되며 이때 피가 섞여 나올 수 있습니다. 그리고 폐렴이나 기관지염과 같은 반복적인 호흡기 감염이 발생합니다. 심한 경우 호흡곤란까지 발생합니다. 아래 링크에 기관지 확장증의 원인, 증상, 최신 치료법에 대해 정리하였습니다. 기관지 확장증에 대해 더 많은 정보를 알고 싶으시다면 참고하시길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/13

기관지 확장증: 원인, 증상, 최신 치료법을 알아보는 완벽 가이드

 

- 폐결핵은 결핵균에 의해 발생하는 전염성 질환으로, 주로 폐를 침범하고 다른 장기나 조직에도 감염이 전이될 수 있습니다. 감염자의 호흡 분비물을 통해 공기 중에 배출된 결핵균이 다른 사람에게 전파되고 따라서 공공장소나 밀폐된 공간에서 전파될 가능성이 높습니다. 폐결핵의 주요 증상은 만성 기침, 가래, 체중감소, 발열, 피로감, 야간발한, 객혈이 있습니다. 아래 링크에 폐결핵의 원인 및 감염경로, 임상양상과 진단과정과 치료에 보다 자세한 내용을 정리해 두었습니다. 폐결핵에 대한 궁금증을 해결하는데 도움이 되길 바라겠습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/80

폐결핵 : 원인 및 감염 경로, 임상 양상과 진단 과정

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/81

폐결핵: 치료, 치료 약제 용량 및 부작용과 재치료

 

- 폐흡충증은 폐에 기생하는 흡충에 의해 유발되는 기생충 감염 질환으로 폐흡충에 감염된 음식을 먹음으로써 감염이 됩니다. 폐흡충증의 주요 증상에는 만성 기침, 가래, 가슴 통증,  호흡 곤란 등이 있습니다. 아래 링크에 폐흡충증에 대한 지단 및 치료에 대한 내용을 확인할 수 있습니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/10

과민성 폐장염과 폐흡충증, 척-스트라우스 증후군 증상과 치료법

 

- 폐암은 폐조직에 발생하는 악성종양으로, 대표적인 원인은 흡연입니다. 비소세포폐암과 소세포폐암으로 분류합니다. 초기 폐암은 종종 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 진행되면서 기침, 흉통, 호흡곤란, 체중감소, 피로감, 객혈 등이 발생하게 되며 진단은 폐 X-선, 폐 CT, 기침가래 검사, 폐 조직 검사로 할 수 있습니다. 아래 링크는 폐암의 병리학적 분류, 임상양상 및 진단과 치료, 그리고 고립성 폐결절과 폐암으로 발생할 수 있는 상대정맥증후군에 대한 내용까지 다양한 내용을 정리하였습니다. 폐암에 대해 좀 더 알아보고 싶으시다면 방문해 보시길 바랍니다.

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/84

폐암의 모든 것: 병리학적 분류, 임상양상 및 진단, 치료 및 고립성 폐결절과 상대정맥증후군

 

[2. 객혈 환자문진]

 앞서 객혈의 원인에 대해 살펴보았습니다. 지금부터는 "기침 후 가래에 피가 같이 나왔어요." 라며 병원을 찾아온 환자의 문진과정에 대해 알아보도록 하겠습니다. 객혈 환자의 문진과정이 중요한 이유는 객혈은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있기 때문에 정확한 원인을 밝히는 것이 적절한 치료와 관리 방법을 결정하는 데 중요하기 때문입니다. 뿐만 아니라 객혈은 종종 응급 상황일 수 있기 때문에 환자의 안전을 보장하고 적절한 응급 처치를 시작하기 위해 원인을 빠르게 파악하는 것이 좋습니다. 자, 그럼 객혈 환자문진에 대해 알아볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 목에서 나오기 시작했나요?"

- "예를 들어 피가 나올 때 기침을 했다거나 구토를 하던 상황이었나요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "한 번 피가 나오면 얼마나 지속되나요?"

- "얼마나 자주 피가 나오나요?"

 

3. Course: 증상의 경과과정 -> 원인 감별에 도움

- "증상이 점점 더 심해지나요?"

 

4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 피가 나온 적 있나요?" -> "(있다면) 당시 치료는 어떻게 했나요?"

 

5. Character: 증상의 특성(양, 색, 세기, 냄새, 강도, 뻗침) -> 질병의 원인을 확인

- "피의 양은 종이컵 기준으로 어느 정도였나요?"

- "피의 색은 선홍색에 가까웠나요? 아님 어두운 적갈색에 가까웠나요?"

- "피에 거품이나 음식물이 보였나요?"

 

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- [응급상황] "현재 어지럽고 숨이 차나요?"

- [출혈] "평소 피가 잘 나거나 피가 한번 나면 잘 안 멎는 편인가요?"

- [전신]

"현재 열이 나거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로하나요?"

"최근 몸무게의 변화가 있었다거나 밤에 식은땀이 흘러 잠에서 깬 적이 있나요?"

- [호흡기] "기침, 콧물, 가래 있나요?"

 

7. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- [폐흡충증] "최근에 민물게장 드셨나요?"

- [기관지확장증] "어릴 적부터 감기에 자주 걸리는 편이었나요?"

 

8. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거

- "가장 최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

- "가슴 X-ray 찍어 본 적 있나요?"

 

9. 외상력: 외상 발생 여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 다쳤다거나 수술받은 적 있나요?"

 

10. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 어떤 질환 앓고 계신가요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

- "천식이나 폐질환 앓은 적 있나요?"

 

11. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 복용 중이세요?" 

- "피를 묽게 하는 약이라고 해서 아스피린, 헤파린, 와파린 같은 약 드시나요?"

 

12. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 등 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"

- "커피는 하루 몇 잔 정도 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하세요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스는 많이 받으세요?"

- "집이나 근무환경이 먼지가 많거나 하지 않나요?"

 

13. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험 인자 확인

- "가족 중에 비슷한 증상을 보이는 분 있나요?"

- "가족 중에 결핵, 천식 등 폐질환 있는 분 있나요?"

 

14. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적인 편인가요?"

"월경주기는 며칠인가요?"

"월경통과 월경량은 어떤 편인가요?"

"마지막 월경시작일은 언제인가요?"

- [산과력] 

"결혼하셨나요?" -> "자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 도중 통증이 심하거나 성관계 후에 질에서 피가 나온 적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 하셨나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임 중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"