"오줌양이 너무 많아요." 다뇨증: 원인 및 치료 그리고 환자 문진

"자주 소변을 보고 목마르고 피곤해요."

"낮에 화장실을 자주 가고, 밤에도 화장실 가려고 자주 깨요."

다뇨증

 다뇨증을 문제로 환자들은 자신의 증상을 위와 같이 표현하며 병원을 찾아옵니다. 다뇨증은 하루에 정상적인 양보다 훨씬 더 많은 소변을 배출하는 증상으로 다양한 원인에 의해 발생합니다. 다뇨증 환자 문진은 환자의 의료 병력과 다뇨증 관련 증상에 대한 정보를 파악하여 정확한 진단과 정확한 치료를 하기 위한 필수 과정이며, 의료진과 환자 간의 의사소통이 중요합니다. 이번 글을 통해 다뇨증의 원인과 다뇨증 환자문진 과정을 살펴보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 다뇨증 원인

2. 다뇨증 환자문진

[1. 다뇨증 원인]

 다뇨증 원인과 관련된 키워드를 먼저 살펴보도록 하겠습니다. 

 

"고혈당, 신장질환, 당뇨병, 비뇨생식계 질환, 고혈압"

 

 다뇨증을 일으키는 원인을 계통별로 정리하면, 정신과 계통으로 원발 다음증이 원인이 될 수 있고 신경과 계통으로 중추 요부증이 원인이 될 수 있습니다. 비뇨기 계통으로 신장기원 요붕증, 만성 신부전, 요로 감염, 폐쇄 후 이뇨가 원인이 될 수 있고 내분비 계통으로 당뇨병이 있고 약물로는 이뇨제 및 커피로 인한 다뇨증이 있습니다.

 

- 원발 다음증/중추 요붕증/신장기원 요붕증은 다뇨증을 일으키는 대표적인 질환에 해당합니다.

 원발다음증은 신장 기능과 관련된 문제가 아니라 뇌의 비정상적인 신호에 의해 발생하는 요붕증으로 환자들은 지나치게 물을 많이 섭취하게 되어 소변을 과도하게 배출하며 저나트륨혈증을 유발하는 질환입니다.

 중추 요붕증은 뇌하수체 후엽의 문제로 ADH 호르몬 생성이 감소하여 다뇨증을 유발하고 신장기원 요붕증은 신장 자체에서 발생하는 문제로 인해 ADH를 정상적으로 분비되지만 신장에서의 작용이 일어나지 않아 다뇨증이 발생하게 됩니다. 아래 링크는 요붕증의 증상 및 진단법과 각 요붕증에 치료에 대해 정리해 놓았습니다. 요붕증 관련하여 궁금증이 있으시면 들어가셔서 확인하시길 바랍니다. 

 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/83

요붕증 및 항이뇨호르몬 분비이상증후군: 증상, 진단 및 치료

 

- 만성 신부전은 신장의 기능이 지속적으로 감소하고 신장 손상이 영구적인 상태인 질환입니다. 만성 신부전은 초기에는 증상이 없을 수 있지만 신장 손상이 될수록 소변량의 변화, 고혈압, 고칼륨 혈증 등 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 만성 신부전은 5가지의 단계로 나눌 수 있으므로 각 단계에 따라 평가 및 관리, 치료는 아래 링크에 정리해 두었습니다. 보다 자세한 내용을 확인하고 싶으시면 참고하시면 많은 도움이 될 것입니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/82

만성콩팥기능상실 및 신대체요법: 정의, 진단, 치료 및 합병증

 

- 당뇨병은 혈당 농도가 과도하게 높아지는 대사성 질환으로, 인슐린 호르몬 또는 인슐린의 작용에 문제가 생겼을 때 발생합니다. 자가면역 반응에 의해 인슐린을 생성하는 이자의 베타세포가 파괴되어 인슐린 생성이 되지 않는 제1형 당뇨병과 과도한 인슐린의 분비로 세포의 인슐린 저항성이 생기는 제2형 당뇨병으로 구분할 수 있습니다. 당뇨병의 대표적인 임상증상으로 다뇨증이 있으며 진단하는 하위 항목으로도 활용됩니다. 아래 링크에 당뇨병의 진단, 임상양상 및 치료 가이드라인에 대해 정리해 놓았습니다. 당뇨병으로 인한 다뇨증에 대한 이해 하는데 도움이 되길 바랍니다. 

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/69

당뇨병의 진단, 임상 양상 및 치료 가이드 라인

 

[2. 다뇨증 환자문진]

 앞서 다뇨증 원인에 대해 살펴보았습니다. 다음으로 "자주 소변을 보고 목마르고 피곤해요.", "낮에 화장실을 자주 가고, 밤에도 화장실 가려고 자주 깨요."라며 병원을 찾아오는 다뇨증 환자의 문진과정에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 환자 문진과정을 통해 증상의 시작 시기, 주기, 심각도 및 관련된 다른 증상을 파악하고 현재 복용 중인 약물 및 건강 보조제 및 식사 습관, 음주 습관 등 환자 전반적인 정보를 바탕으로 정확한 원인을 진단하고 치료 과정을 수립하는 데 필수적입니다. 자, 지금부터 다뇨증 환자문진 과정에 대해 알아볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

 

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함

- "언제부터 소변이 많이 나오기 시작했나요?"

- "갑자기 소변이 많이 나오기 시작했나요?" -> "그럴 만한 특별한 상황이 있었나요?"

 

2. Duration: 증상의 지속시간 및 빈도 -> 원인 감별에 도움

- "얼마나 자주 소변을 보나요?" (소변량이 많은 것인지 또는 단순히 소변을 많이 보러 가는 것인지 구분)

 

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움

- "소변량이 점점 더 많아 지나요?"

 

4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움

- "이전에도 소변량이 많아졌던 적이 있었나요?" -> "(있었다면) 치료는 어떻게 했나요?"

 

5. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인

- "1회 소변량은 종이컵 기준으로 얼마나 되나요?"

- "소변의 색은 어떤가요?" -> "피가 보인다거나 거품이 많이 보이나요?"

 

6. Associated symptoms : 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거

- "물은 하루에 얼마나 드세요?" -> "목이 마르셔서 드시나요? 아님 물을 많이 마셔야 한다는 생각으로 드시나요?"

- [응급상황] "어지럽고 숨이 차나요?"

- [전신]

"현재 열이 있다거나 오한이 있나요?"

"몸이 붓는다거나 피로하나요?"

"최근 체중 변화가 있다거나 야간에 식은땀이 나서 잠에서 깬 적 있나요?"

- [비뇨기] 

"낮에 화장실을 자주 자거나 밤에 화장실을 가기 위해 자주 깨나요?"

"갑자기 소변이 마렵다거나 소변 눌 때 통증이 있나요?"

"소변을 눌 때 배에 힘을 많이 줘야 한다거나 소변을 눈 후에도 덜 눈 것 같은 느낌이 있나요?"

"소변이 가늘어지거나 중간에 끊기나요?"

- [신경] "두통이 있다거나 앞이 잘 보이나요?"

 

7. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "최근 건강 검진 소견 어땠나요?" -> "혈당도 함께 측정했나요?"

 

8. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인

- "최근 수술을 받거나 다친 적 있나요?"

 

9. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함

- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것이 있나요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환 )

- "당뇨, 신장질환, 신경과, 정신과 관련한 질환 앓고 있는 거 없으신가요?"

 

10. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인

- "현재 어떤 약 복용 중이신가요?"

- "리튬이나 이뇨제 같은 약 드시나요?"

 

11. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인

- "일주일에 술과 담배는 어느 정도 하시나요?"

- "커피는 하루에 몇 잔 정도 드시나요?"

- "운동과 식사는 규칙적으로 하세요?"

- "현재 직업은 어떻게 되나요?" -> "평소 스트레스 많이 받으시나요?"

 

12. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인

- "가족 분 중에 비슷한 증상을 가지는 분 있나요?"

- "가족 분 중에 당뇨나 신장질환 있는 분 있나요?

 

13. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움

- [월경력]

"월경은 규칙적인가요?" -> "월경주기는 며칠인가요?"

"월경량과 통증은 어떤 편이세요?"

"마지막 월경 시작일이 언제였나요?"

- [산과력]

"현재 결혼하셨나요?" -> "자녀는 어떻게 되나요?"

"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"

- [성관계] "성관계 도중 통증이 심하거나 성관계 후 질에서 피가 나온 적 있나요?"

- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"

- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(중이라면) 어떤 방법으로 하고 있나요?"