#기억력이 나빠져요 #기억력 나빠지는 이유 #건망증 #기억력 저하 #환자문진

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기억력 저하

[목차]

1. 기억력 저하 정의 

2. 원인

3. 검사

4. 환자문진

1. 기억력 저하 정의

"요즘 기억력이 떨어져서 일상적인 일들을 하기가 어려워요."
"최근에 이름이나 중요한 날짜들을 기억하는 게 점점 힘들어졌어요."
"과거의 추억이 점점 희미해지고, 새로운 정보를 기억하는데 어려움을 겪고 있어요."
"말하다가 갑자기 말이 꼬이거나 단어를 잊어버리는 일이 자주 생겨서 불안해요."
실제 기억력 저하 증상으로 병원에 찾아오는 환자들은 위와 같이 자신의 증상을 표현하는 것을 알 수 있습니다. 기억력 저하란 무엇일까요? 기억과 관련된 능력이 감소한 상태를 말하며 일상생활에서 필요한 정보나 과거의 경험을 기억하는 능력이 저하되어 기억을 상기시키는데  어려움을 겪습니다. 이는 특정상황이나 스트레스로 인핸 일시적인 증상으로 나타났다가 정상으로 회복이 될수 도 있지만 만성적인 문제로 진행할 수도 있습니다. 기억력 저하는 1) Anterograde 기억저하 2) Retrograde 기억저하로 대표적으로 두 가지 형태로 구분됩니다. 1) Anterograde 기억저하는 새로운 정보를 기억하는 능력이 저하된 상태를 뜻하며 이후에 발생하는 새로운 사건, 정보, 사실 등을 습득하고 상기시키는 데 어려워하며 단기 기억이 오래 지속되지 않는 특징을 가지고 과거의 기억력은 보존되어 있을 수 있습니다. Anterograde 기억저하의 대표적인 원인 중 하나는 해마(hippocampus)와 관련된 뇌손상이나 질환에 의해 발생합니다. 해마는 기억과 학습과정에 중요한 역할을 담당하는 뇌 영역으로, 이 부위의 손상을 입게 된다면 새로운 정보를 장기기억으로 옮기는 과정에 문제가 생기게 됩니다. 2) Retrograde 기억저하는 특정 시점 이전에 발생한 사건을 기억하지 못하는 상태이며 가장 최근의 사건부터 점차 과거의 기억으로 거슬러 올라가면서 기억이 점점 사라지는 특징을 가집니다. Retrograde 기억저하의 주된 원인은 뇌 외상, 뇌졸중, 알츠하이머병 등이 있습니다. 

Anterograde vs Retrograde Amnesia

2. 원인

기억력 저하의 원인을 감별하는 것은 원인에 따라 기억력 저하를 개선하는 방법과 관리하는 방법의 차이가 있으며 치료 가능한 유발원인일 경우 원인을 제거함으로써 기억력 개선을 기대해 볼 수 있기 때문입니다. 그리고 환자와 보호자에게 원인을 명확하게 설명해 줌으로써 기억력 저하로 인한 불안감을 감소시켜 줄 수 있으며 환자 스스로도  증상에 대한 원인을 정확히 이해하게 되었을 때 치료 순응도 측면에서도 이점이 있습니다. 기억력 저하의 원인은 다음과 같은 키워드로 정리해 보았습니다.
치매: "알츠하이머 치매, 혈관 치매, 전두 측두엽 치매, 레비소체 치매"
뇌: "정상압 수두증"
정신: 가성치매, 섬망, 코르사코프 증후군
기타: 약물 유발성 치매, 외상 치매, 경도 인지장애
- 알츠하이머 치매
 알츠하이머 치매는 가장 흔한 치매 원인 질환으로 나이가 들수록 증가하며 여성에게 호발합니다. 알츠하이머 치매의 원인은 아세틸콜린계 신경세포의 상실로 MRI-CT상에서 대뇌 피질, 특히 전두엽과 측두엽의 광범위한  위축이 확인됩니다. 알츠하이머 치매에서 발견되는 특징적 병리소견으로는 노인성 반점(Senile plaque, beta-아밀로이드 펩티드 침착) 및 신경섬유뭉치(Nuerofibrillary tangle)가 있습니다. 이 물질들은 세포 내 칼슘농도가 증가되어 tau 단백질의 인산화를 활성화시켜 세포사를 초래할 뿐 아니라 세포 내외 혈관에 아밀로이드 단백이 침착되어 뇌기능에 광범위한 장애를 일으키게 됩니다.

왼쪽: 노인성반점 오른쪽: 신경섬유뭉치

 임상양상으로 서서히, 경과는 일정하게 점진적으로 진행하며 초기에는 기억장애가 유일한 증세이거나 무감동, 일관성 결여, 사회교류에서 은둔 등 인격변화가 나타납니다. 중간기에는 행동이나 인격에 명확한 영향으로 지각장애가 두드러지며 후기에는 의사소통이 불가능해지며 주의력 결여, 지적 능력 상실을 보입니다. 진단은 정신상태검사(MMSE)를 통해 이루어지며 이 내용은 아래에서 좀 더 자세히 다뤄보도록 하겠습니다. 

알츠하이머치매 악화 과정

 그리고  노인의 경우 우울증으로 인한 가성치매 증상이 알치하이머 증상과 유사하므로 이를 감별할 수 있어야 합니다. 감별점을 정리한 표는 다음과 같습니다.

치매와 우울증으로 인한 가성치매 비교

 우울증으로 인한 가성 치매는 우울증이 원인이 되어 인지기능저하가 나타나는 것으로 발병양상이 갑작스럽고 명확합니다.  인지기능 저하 전에 기분장애부터 선행이 되며 단기간 지속적이며 기분은 비교적 일관되게 우울함을 보입니다. 어려운 과제수행이 대해 힘들어하는 모습을 보이고 인지장애에 대한 증상을 부풀려 호소하는 경향이 있습니다. MMSE와 같은 정신상태검사상 모른다면서 검사를 쉽게 포기하지만 주의력과 집중능력은 비교적 잘 보존되어 있는 것을 확인할 수 있습니다.

- 혈관성 치매(혈관성 신경인지장애)
 혈관성 치매는 고혈압성 뇌혈관장애, 동맥경화 등 혈관장애에 의한 뇌손상으로 생기는 인지장애로 조기 원인 치료 및 위험인자 예방으로 발병을 줄이고 진행을 더디게 할 수 있습니다. 흔한 원인으로는 동맥성 고혈압이 있으며 반복되는 뇌졸중으로 뇌의 여러 부위에서 경색이 생겨 인지기능 황폐화, 당뇨병, 동맥경화, 고지질증은 혈관성 치매의 위험요인에 해당합니다.

혈관성치매 vs 알츠하이머성치매

갑자기 나타나 계단식으로 악화되는 양상은 알츠하이머 치매와 차이점을 보이며 증상으로는 반신불수, 시야결손 등의 국소 신경학적 징후가 특징적입니다. 진단은 과거 뇌졸중의 병력, 신경학적 징후, 뇌 CT/MRI를 통해 뇌출혈이나 뇌경색을 확인함으로써 할 수 있습니다.

- 경도 인지장애
 경도 인지장애는 치매 또는 섬망의 진단을 받을 만큼 심하진 않으나 기억의 손상, 학습곤란에 의해 특징이 나타나고 장기 직무에 대한 집중능력이 감소된 상태로 정의합니다. 경도인지장애의 양상은 초기에는 주로 자신만 인지장애를 느끼고 주위 사람들은 눈치채지 못하다가 증상이 더 진행되어 가족이나 가까운 사람들이 알아차릴 수 있게 됩니다. 아형으로 기억성 경도인지장애와 비기억성 경도인지장애가 있습니다. 기억성 경도 인지장애는 새로운 정보를 기억하는데 어려움을 겪게 되어 무언가를 외우거나 새로운 사실을 기억하는 데 어려움이 생기지만 일상생활에 유지기능은 정상을 보입니다. 매년 10-15%가 알츠하이머 병으로 이행하며 진단은 기억저하에 대한 불편을 호소하고 검사상 객관적인 기억력의 장애가 있으며 일생생활기능은 정상이거나 약간 저하이면서 치매의 진단기준에는 해당하지 않을 때 진단합니다. 비기억성 경도인지장애는 방향감각/시공간기능, 실행기능 또는 언어기능 등과 같이 기억력 이외의 다른 영역의 기능장애가 있는 것으로 알츠하이머 병 외의 다른 치매의 원인질환에 대해서도 감별이 필요합니다. 

경도인지장애에서 정상으로 회복가능할까?

 섬망, 치매, 그리고 경도 인지기능장애에 대해 정리해 놓은 티스토리입니다. 들어가시면 보다 더 자세한 정보를 이미지와 함께 제공받으 실 수 있습니다.  https://review-of-disease.tistory.com/57

인지 기능 손상의 치료와 관리: 섬망, 치매, 그리고 경도 인지장애

3. 검사

기억력 저하 환자에게 원인을 확인할 때 어떤 검사가 필요할까요? 먼저 키워드를 통해 확인해 보도록 하겠습니다. 
"K-MMSE(Korean version of Mini-Mental State Exam), 뇌신경학적 검진, Brain CT/MRI, Brain PET scan, 혈액검사(CBC, Electrolyte, TFT, LFT, BUN/Cr)"
- 신경인지기능검사
신경인지기능검사는 문답식으로 각각의 인지기능을 세밀하게 평가하여 인지기능 저하가 정상적인 노화과정에 의한 것인지, 치매 또는 경도인지장애에 해당하는지를 확인하기 위해 시행됩니다. 따라서 치매의 원인 질환을 구분하는데 정보를 제공해 주며 치료 시작 전 환자의 인지기능 수준을 파악하여 향후 치료에 대한 반응정도를 평가하는데도 활용이 될 수 있습니다. 종류로는 간이정신상태검사(MMSE), 치매임상평가척도(CDR), 전반적 퇴화정도(GDS)가 있으며 이 중 가장 널리 사용되고 있는 것은 간이정신상태검사입니다. 
MMSE는 지남력, 주의력 및 계산, 기억등록과 회상, 언어기능, 시공간 구성 능력을 평가합니다. 지남력에서는 환자가 현재 시간, 장소를 인지하는지 확인하기 위해 평가자는 환자에게 현재 날짜, 요일, 월, 년도, 그리고 현재 위치와 장소에 대해 질문을 합니다. 주의력 및 계산에서는 환자의 집중력과 간단한 계산능력을 평가하는 것으로 보통 환자에서 100에서 7을 빼는 연산을 연속적으로 3번 수행하게 합니다. 기억등록과 회상에서는 평가자는 3개의 단어를 순서대로 알려준 후, 환자에게 이 3개의 단어를 기억하라고 지시하고 다른 질문을 하거나 다른 항목을 평가한 후 환자에게 기억해야 할 단어들을 다시 물어봅니다. 언어기능은 환자의 언어 이해와 표현능력을 평가하는 것으로 일반적으로 간단한 문장을 읽거나 듣고, 이해하고 올바르게 답변하도록 요청합니다. 시공간구성능력에서는 환자의 공간지각능력과 시각적 추론 능력을 평가하며, 보통 환자에게 시계 그림을 그려보거나 주어진 도형을 따라 그리라고 지시합니다. 
30점 만점, 대략 25점 미만은 인지기능 장애를 시사하고 20점 미만은 분명한 장애를 반영합니다. 

4. 환자문진

앞서 기억력 저하의 정의, 원인과 검사 및 진단방법에 대해 알아보았습니다. 이를 통해 기억력 저하에 대한 이해에 도움이 되었길 바랍니다. 마지막으로 "기억력이 나빠져요" "건망증이 심해져요" "기억력 저하" 증상으로 환자가 병원을 왔을 때 의사로부터 받게 될 질문에 대해 알아보도록 하겠습니다. 이 시간을 통해 의료진과 환자 사이의 원활한 의사소통을 통해 효율적이고 정확한 문진과 진료가 이뤄지길 기대해 보겠습니다. 자 그럼 지금부터 알아볼까요?

출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 기억력이 떨어지기 시작했나요?"
- "당시 특별한 상황이나 사건이 있었나요?"

2. Duration: 증상이 지속시간/빈도 -> 원인 감별에 도움
- "기억력이 중간에 좋아지기도 하나요?"

3. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움
- "기억력이 나빠지는 정도가 점점 더 심해지나요?"

4. Experience: 이전 증상 발생 여부 -> 원인 감별에 도움
- "이전에도 기억력이 떨어 진적이 있었나요?"

5. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인
- [양상]
"어떤 증상을 기억력 저하라고 하시는 건가요?"
"기억력 저하가 계단식으로 나빠지나요? 아님 점진적으로 서서히 나빠지나요?"
"최근일과 예전일 중 어느 기억이 더 나빠졌나요?"
"길 찾는 것이 어렵다거나 가스 불을 안 끄고 외출하신 적 있나요?"
"계산을 실수를 하거나 단어 떠올리기가 잘 안 되나요?"
- [일상생활지장] "기억력 저하로 인해 일상생활에 지장을 받나요?"

6. Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [정신과]
"현재 기분은 어떠신가요?"
"현재 우울하거나 불안하지는 않으세요?"
- [신경계]

"두통 있으세요?"

"구역감이나 구토하신 적 있나요?"
"팔다리에 힘이 빠지시나요?"

"목이 뻣뻣하진 않으세요?"
- [전측두엽치매] "최근 성격의 변화가 있지는 않으셨나요?"
- [루이소체치매]

"남들에게 안 보이는 걸 본다거나 안 들리는 걸 듣는 다 거나 하지 않나요?"

"손이 떨리거나 행동이 느려지지 않았나요?"

- [수두증] "소변이 샌다거나 보행에 문제는 없나요?"
- [갑상샘기능저하] "추위를 못 견딘다거나 변비가 있지는 않으세요?"

7. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "최근 건강검진 소견 어땠나요?"

8. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인
- "최근수술을 받거나 다친 적 있었나요?"(외상성 치매, 섬망)

9. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있을까요?"
  (당뇨, 고혈압, 고지질혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)
- "과거 뇌신경질환 앓은 적 있으신가요?"

10. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약 복용 중이신가요?"
- "우울증 약 또는 정신과적인 약 드시는 건 없나요?"

11. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자확인
- "술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "커피는 하루에 몇 잔 정도 드시나요?"
- "운동은 규칙적으로 하시나요?"
- "식사는 잘하시나요?" "평소에 어떤 식단으로 드세요?"
- "직업은 어떻게 되시나요?"
- "평소 스트레스는 많이 받으시나요?"
- "최종 학력이 어떻게 되시나요?" (MMSE를 위한 질문)

12. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인
- "가족 중 비슷한 증상을 가지고 계신 분이 있나요?"

13. 여성력: 생리력 문진 -> 원인감별에 도움
- [월경력]
"생리는 규칙적으로 하시나요?"
"주기는 며칠로 하나요?"
"생리량과 통증은 어떤가요?"
"마지막 생리 시작일이 언제였나요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "(하셨다면) 자녀는 몇 명인가요?"
"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 중 통증이 심하거나 성관게 후 질출혈이 있나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 하였나요?"
- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임 중이라면) 어떤 방법으로 하고 계신가요?"

"기억력 저하로 불안한 마음을 가지고 계실 환자 및 보호자를 위해
조금이나마 도움이 되기를 바라는 마음으로 글을 작성하였습니다.
두려움과 불안은 당연한 감정이며,
이를 이겨내기 위해서 함께 힘을 보태고 서로 응원해 주는 사랑과 배려가 필요할 것입니다.
환자와 보호자님께 주변에 의료진이 함께 있다는 것을 명심하여
질문이나 의문사항이 있을 때 언제든지 소통을 하시길 바랍니다."