#허리가 아픈 이유 #허리가 계속 아파요 #요통 원인 진단 검사 #환자문진

#허리가 아픈 이유 #허리가 계속 아파요 #요통 원인 진단 검사 #환자문진

[목차]

1. 허리 통증 정의

2. 원인
3. 검사 및 진단

4. 환자문진

1. 허리 통증 정의

 허리통증은 척추의 하부, 즉 허리 부분에 발생하는 통증으로 다양한 원인과 기전으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 허리근육, 인대, 디스크, 뼈, 신경 등과 관련된 문제로 발생합니다. 허리통증의 경우 급성 허리통증과 만성허리통증으로 분류할 수 있습니다. 급성 허리통증은 일반적으로 6주 이내에 완전히 치유되는 통증을 의미하며 만성 허리통증은 12주 이상 지속되는 통증을 일컫습니다. 각각에 대한 원인의 차이가 있을 수 있으며 이에 따른 진단 및 치료방법에 차이가 있을 수 있습니다. 이에 대한 내용은 다음 내용으로 차례로 알아가 보도록 하겠습니다. 

2. 원인

다음으로 허리통증의 원인에 대해 살펴보겠습니다. 허리통증의 원인은 다음과 같이 정리할 수 있습니다. 
"요추염좌, 요추간판탈출증, 척추관협착증, 척추종양, 마미증후군, 강직척추염, 요부압박골절, 골관절염"
- 요추염좌
요추 부위의 근육이나 인대에 발생하는 손상으로 인해 허리통증을 유발합니다. 요추염좌는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 갑작스러운 움직임으로 인해 요추부위 근육이나 인대에 부담이 가해질 수 있으며 무거운 물건을 들거나 무리한 운동 할 경우 요추 부위에 큰 압력이 다해져 근육과 인대가 손상될 수 있습니다. 그리고 노화로 인해 근육과 인대가 기능이 저하되면서 요추염좌의 발생의 위험도가 높아지며 스트레스로 인해 근육들이 긴장하고 경직되어있는 상태에서 요추 부위에 부담이 가해지면 염좌가 쉽게 유발될 수 있습니다. 그리고 비만인 경우 요추 부위에 부담으로 작용되어 요추염좌가 발생할 위험도가 높아질 수 있습니다. 요추염좌의 주요 증상은 요추 부위에서 발생한 통증이 허리 아래로 방사통으로 이어 질 수 있으며 보통 무거운 물건을 들거나 움직일 때 통증이 더 심해지며 휴식을 취하면 통증이 완화됩니다. 그리고 근육의 경직과 통증으로 인해 움직임에 제한이 생길 수 있습니다. 

급성요추염좌 vs 만성요추염좌

- 요추간판탈출증

 요추간판탈출증은 요추 디스크 탈출증이라고도 불리며 척추의 요추 부위에 있는 디스크가 과도한 압력을 또는 손상을 받아 디스크의 겉면이 파열되거나 미세한 틈이 생겨 그 틈으로 디스크의 내부의 물질이 빠져나가 척추의 신경 뿌리를 압박하면서 통증과 신경증상이 나타납니다. 원인으로는 노화로 인해 디스크가 점차 약해지면서 유연성이 감소해져  요추 디스크 탈출증의 위험성이 높아지며 무리한 운동과 부상으로 인해 요추 부위에 과도한 압력이 가해져 디스크를 손상시켜 탈출증을 유발할 수 있습니다. 비만의 경우 척추에 많은 압력을 가하게 되는데 그 결과 디스크를 손상시키게 되고 유전적 요인에서도 디스크 탈출증의 위험이 높아진다고 알려져 있습니다. 

정상디스크 vs 허리디스크

 요추간판탈출증의 임상증상으로는 허리를 움직일 때 심해지는 허리통증과 디스크 물질이 주변 신경에 압력을 가해 다리로 방사되는 통증이 있습니다. 그리고 디스크 탈출로 인해 신경뿌리가 압박되면서 해당 신경이 지배하는 근육의 움직임이 둔화되어 근력이 감소될 수 있고 눌려진 신경뿌리가 감각을 제대로 전달하지 못하게 되면 그 신경뿌리가 지배하는 피부 부위의 무감각 또는 저림 증상이 나타날 수 있습니다. 

허리디스크 증상

- 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)

 강직성 척추염의 증상, 진단, 치료 및 관리에 대한 내용을 정리해 놓은 티스토리입니다. 클릭하여 들어가시면 자세한 정보를 이미지 자료와 함께 제공받을 수 있습니다. https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/27

강직성 척추염, 반응성 관절염의 모든 것: 증상, 진단, 치료 및 관리

- 골관절염(Osteoarthritis)

 골관절염의 증상, 진단, 치료 및 관리에 대한 내용을 정리해 놓은 티스토리입니다. 클릭하여 들어가시면 자세한 정보를 이미지와 함께 제공받을 수 있습니다. https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/28

골관절염, 통풍, 감염관절염: 증상 및 진단과 최신 치료법 가이드라인

 

4. 환자문진 

앞서 허리통증 정의, 원인, 증상과 진단 및 검사 방법에 대해 알아보았습니다. 요통에 대해 이해가 잘 되었길 바라겠습니다. 마지막으로 "허리가 계속 아파요"를 증상으로 병원을 갔을 때 의료진이 환자에게 어떤 질문을 하는지 알아보겠습니다. 이 질문들을 사전에 파악함으로써 상호 간의 원활한 의사소통을 통해 신속하고 효율적인 진료와 문진이 이루어졌음 합니다. 그럼 지금부터 시작해 볼까요?

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1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 허리가 아프기 시작했나요?"
- "갑자기 아프기 시작했나요?"
- "최근 허리를 많이 사용하신 일이 있었나요?"

2. Location: 증상의 발생 위치 -> 문제가 되는 장기 확인
- "어디가 아픈지 짚어 보실래요?"
- "아픈 부위가  다른 곳으로 이동한다거나 퍼지는 느낌 있었나요?"

3. Duration: 증상의 지속시간/빈도 -> 원인 감별에 도움
- "한번 아프면 얼마나 지속되나요?"
- "하루에 몇 번이나 아픈가요?"
- "낮과 밤 중 언제가 더 아픈가요?"
- "아침 기상 후 30분 이상 허리가 뻣뻣하나요?" (조조강직)

4. Course: 증상의 경과 과정 -> 원인 감별에 도움
- "아픈 정도가 더 심해지거나 더 자주 아프거나 하나요?"

5. Experience: 이전 증상 발생 여부  -> 원인 감별에 도움
- "이전에도 허리 아팠던 적이 있었나요?" -> "(있었다면) 치료는 어떻게 하셨나요?"

6. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인
- [양상] 
"통증 부위가 어떤 식으로 아픈지 표현해 주시겠어요?"
 (답답하거나 콕콕 찌르거나 베이듯이 타는 듯이 쥐어짜듯이)
"통증 부위가 발열이 있거나 빨갛게 부어올랐나요?"
"통증 부위가 눌렀을 때 통증이 있나요?"
"움직일 때 통증 부위에서 비빔소리가 들리거나 움직일 때 제한되는 정도 심한가요?"
- [NRS] "하나도 안 아픈걸 0점, 죽을 만큼 아픈 걸 10점이라고 했을 때 통증이 몇 점정도라고 생각하세요?"
- [일상생활지장] "일생생활에 많이 불편하신가요?"

7.  Associated symptoms: 계통적 문진 -> 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [전신]
"현재 열이 있거나 오한이 있나요?"
"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"
"최근 체중의 벼화가 있나요?"
"밤에 땀이 나서 깨지는 않나요?"
- "팔다리 힘 빠짐이 있거나 감각이상이  있나요?"
- [류마티스] "앞이 잘 안 보인다거나 뿌옇게 보이지 않나요?"
- [척추관 협착증] "조금만 걸어도 다리에 쥐 나거나 아프지 않나요?" (NIC)
- [마미증후군] "소변 또는 대변이 샌다거나 항문에 감각이 무뎌졌나요?"

8. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움
- "움직일 때와 쉴 때 통증이 어떻게 변하나요?"
- "쪼그려 앉으면 통증이 호전되나요?"(NIC)

9. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "최근 건강검진 소견은 어땠나요?"
- "골다공증 검사받은 적 있으신가요?"

10. 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생 확인
- "최근 수술을 받거나 다친 적 있었나요?"
- "교통사고 당한 적 없으셨나요?"

11. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있을까요?"
  (당뇨, 고혈압, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)
- "류마티스나 골다공증과 또는 암 같은 질환 앓은 적 있었나요?"
 
12. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약 복용 중이신가요?"
- "통증으로 진통제 드시나요?"

13. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인
- "술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "커피는 하루에 몇 잔 정도 드시나요?"
- "운동은 규칙적으로 하시나요?" -> "관절에 무리 가는 운동을 하시나요?"
- "식사는 잘하시나요?" "주로 어떤 음식을 드시나요?"
- "직업은 어떻게 되시나요?"
- "평소 스트레스는 많이 받으시나요?"

14. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인
- "가족 중 비슷한 질환을 가지고 계신 분이 있나요?"

15.  여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력]
"생리는 규칙적으로 하시나요?"
"주기는 며칠로 하나요?"
"생리량과 통증은 어떠신가요?"
"마지막 생리 시작일이 언제였나요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "(하셨다면) 아이는 몇 명인가요?"
"외람된 질문입니다만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 시 통증이 심하거나 성관계 후 질출혈이 있었나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경 언제 하셨나요?"
- [피임] "현재 피임 중이신가요?" -> "(피임 중이라면) 어떤 방법으로 하고 계신가요?"

"일상 속에서 허리통증으로 움직임의 제한 등으로 불편함을 느끼고 계신 환자분들을 위해
조금이나마 위로가 되었음 하는 마음으로 글을 작성하였습니다.
이 문제를 극복하기 위해 허리에 무리가 가지 않는 자세와 물리치료, 근력강화를
꾸준히 인내를 가지고 노력하시는 모습에 큰 박수를 보내드리고 싶습니다.
무엇보다도, 의료진과의 정확한 치료 방법을 함께 찾아서
하루라도 빨리 정상적인 일상 속으로의 복귀를 응원하겠습니다."