"쥐어짜듯이 타는듯이 답답하게 가슴이 아파요" #흉통: 원인 및 치료, 의학적 개입 상황 그리고 환자 문진

#흉통 #가슴통증 #쥐어짜듯이 #타는 듯이 #답답하게 #환자문진

[목차]
1. 가슴통증 정의
2. 원인
3. 진단 및 검사
4. 의학적 개입상황
5. 환자문진

1. 가슴통증 정의

"가슴 중앙에 뭐가 무거운 느낌이 있고, 압박되는 것 같아요."
"가슴 우측에서 가끔 날카로운 찔림 느낌이 있어요. 숨을 쉬거나 움직일 때 특히 더 아파요."
"가슴 왼쪽에서 뻐근한 느낌이 있고, 손으로 눌러도 조금 아파요. 지속적으로 이런 증상이 있어요."
실제 환자들은 위와 같이 다양하게 표현으로 흉통을 호소하며 병원을 내원합니다. 그렇다면 가슴통증이란 무엇일까요?  가슴부위에서 느끼는 불쾌하거나 아픈 감각을 의미하는 것으로 이는 가슴 내부의 다양한 조직과 장기들이 다양한 원인으로 손상되었을 경우 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 심장과 관련하여 심혈관지환, 심근경색, 협심증 등과 연관이 있을 수 있고 심장 외의 다른 원인으로는 폐렴, 폐색전증 등의 호흡기계 관련 원인, 식도염 같은 소화계 관련 원인 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 그럼 원인에 대해 좀 더 자세히 다뤄볼까요?

2. 원인

 앞서 설명드린 것과 같이 가슴통증은 다양한 원인에 의해 발생하며 계통별로 원인을 구분하는 것이 중요하다고 하였습니다. 지금부터 계통별 원인을 키워드로 먼저 정리한 후 각각에 대해 알아보도록 하겠습니다.

"심혈관: 허혈(안정협심증, 불안정협심증, 급성심근경색증), 비허혈(심장막염, 대동맥박리)" "호흡기계: 폐렴, 흉막염, 폐색전증, 기흉" "소화기계: 위식도역류병, 소화 궤양" "기타: 대상포진, 갈비연골염, 불안/우울"

 

- 안정협심증/ 불안정협심증

 안정형 협심증과 불안정협심증에 대해 정리되어 있는 티스토리입니다. 들어가시면 안정형 협심증과 불안정형 협심증에 대한 자세한 정보를 이미지와 함께 제공받을 수 있습니다.

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/5

순환기(Cardiology) Chapter 7. 허혈성 심장질환 안정협심증 불안정형 협심증 & NSTEMI 이형협심증 "몇 분

 

- 급성심근경색증
급성 심근경색증에 대해 정리되어 있는 티스토리입니다. 들어가시면 급성 심근경색증에 대한 자세한 정보를 이미지와 함께 제공받을 수 있습니다.

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급성 심근경색: 정의, 증상, 원인과 치료 가이드 라인

 

- 심장막염

 심장막염에 대해 정리되어 있는 티스토리입니다. 들어가시면 급성 심장막염, 심장눌림증, 교착성 심막염 등 심장막염에 대한 모든 정보를 이미지와 함께 제공받을 수 있습니다.

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급성심장막염, 심장눌림증, 교착성 심막염: 진단과 치료 가이드 라인

 

- 대동맥박리
 대동맥 박리에 대해 정리되어 있는 티스토리입니다. 들어가시면 대동맥 박리뿐 아니라 대동맥 관련 질환에 대한 모든 정보를 이미지와 함께 제공받을 수 있습니다.

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대동맥류, 대동맥박리, 대동맥축착, 다카야수 혈관염: 다양한 대동맥 질환 원인과 증상 및 치료

 

- 기흉

 기흉에 대해 정리되어 있는 티스토리입니다. 들어가시면 기흉뿐 아니라 기흉과 관련된 다른 질환들에 대한 정보도 함께 이미지와 제공받을 수 있습니다.

https://harrison-internal-mdicine.tistory.com/18

흉막과 종격동 질환의 효과적인 치료법과 근본적인 해결책

3. 진단 및 검사

 흉통을 호소하는 환자의 원인을 찾기 위한 진단 및 검사 방법에는 무엇이 있을까요? 
"증상 및 기존 병력 평가, 신체검진, 심전도, 흉부 X선 검사, 혈액검사, 폐기능검사, 심장초음파 CT스캔, MRI"
심전도(Electrocardigram, ECG), 흉부 X선 검사, 혈액검사(CK-MB, 트로포닌)를 통해 흉통의 원인으로 심장질환과 폐질환을 감별할 수 있습니다. 심전도는 심장의 전기 활동을 측정하는 검사로 흉통으로 인해 심장질환이 의심될 경우 활용하게 됩니다. 심전도 결과에서 ST 분절 상승 또는 하강이 확인이 되면 심근의 산소공급이 부족함을 시사하는 소견이므로 이는 ST분절 상승 심근경색(STEMI)을 의심해 볼 수 있는 단서가 됩니다.

 다음으로 흉부 X선 검사는 폐와 흉곽의 구조를 확인하기 위해 활용됩니다. 폐렴, 기관지염과 같은 감염성 폐질환, 폐부종, 심부전, 기흉 등과 같은 소견이 있을 때 특징적인 흉부X선 소견을 나타내며 이를 통해 흉통의 원인을 감별하는 데 도움을 줍니다. 

 흉통이 있을 때 혈액검사 수치 중 심장효소마커인 CK-MB와 트로포닌에 관심을 가집니다. CK-MB는 심장근육인 심근이 손상이 되면서 혈액 중으로 방출되는 효소로 이 효소 수치의 증가는 심근세포의 손상의 손상, 즉 심근경색이 일어났음을 시사하는 소견입니다.  CK-MB의 경우, 심근경색 발생 후 3-6시간 내 상승하게 되며 48시간 이내에 최대치에 도달하고 서서히 정상 수치로 회복이 됩니다. 이때, 심근경색 발생 바로 직후에 혈액검사에서 CK-MB 수치가 정상이라는 것을 통해 심근경색을 배제하기보다는 ECG 소견과 함께 참고하여 진단에 활용할 수 있어야 합니다. 다음으로 트로포닌도 심근 손상 시 혈액으로 방출되는 심근세포 효소 중 하나로 CK-MB와 함께 심근손상 마커로 널리 활용되고 있습니다. 트로포닌은 크게 Troponin I, Troponin T 2가지 형태가 존재합니다. 트로포닌 I의 경우 심장근육 손상 시 특이적으로 증가하므로 다른 조직에서도 미량 발견될 수 있는 트로포닌 T에 비해 특이성이 높아, 심장질환 관련된 손상을 더 정확히 감지할 수 있습니다. 

4. 의학적 개입 상황

 다음으로 가슴통증이 발생 시에 의학적 도움이 필요한 상황에 대해 알아보려고 합니다. 다음과 같은 상황에서 의학적 도움이 필요할 수 있다는 것을 키워드로 통해 정리해 보았습니다. 

"가슴압박, 호흡곤란, 불규칙한 심장박동, 산소부족, 속 쓰림, 객혈, 기침"

가슴압박은 가슴 부위가 뭔가 무거운 느낌이 있거나 압박되는 느낌으로  일반적으로 가슴을 짓누르는 느낌과 비슷하며 가슴이 답답하고 불편하다고 환자분들이 호소합니다. 심장근육에 산소공급이 부족해지는 상황인 협심증과 심근경색 상황에서 주로 가슴 압박감을 느껴지기 됩니다. 따라서 가슴압박감을 호소하는 흉통환자의 경우 즉각적인 의료적 처치가 필요하다는 것을 명심해두어야 합니다. 다음으로 호흡곤란은 숨을 쉬는 것이 어려워하는 상태를 말하는 것으로 폐와 심장과 관련된 원인에서 발생할 수 있습니다. 폐의 호흡기능 저하로 인한 호흡곤란 원인으로는 폐색전증, 흡인성폐렴, 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 있으며 심장관련된 호흡곤란 원인은 심근경색, 심부전 등 심장의 기능저하로 신체에 충분한 산소를 공급할 수 없는 경우에 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 이 또한 응급상황으로 판단하여 심각한 상황을 예방하기 위한 의료진의 적극적인 개입이 필요합니다. 

답답함, 호흡곤란은 심장이 보내는 이상신호

그렇다면 위와 같은 상황에서 응급처치는 어떻게 해주면 좋을까요?

"응급전화, 안정적인 자세유지, 산소공급, 흡입된 물질제거, 통증 완화"

우선 가장 중요한 것은 즉시 119에 응급전화를 하는 것입니다. 응급상황에서 집에서 할 수 있는 응급처치는 한계가 있으므로 신속하게 전문 응급의료인력이 환자에게 도달할 수 있도록 조치를 하는 것이 가장 우선시 되어야 합니다.

119 응급전화

 다음으로 환자를 가능한 한 안정적인 자세를 유지하도록 도와주어야 하며, 의식이 있는 경우에는 눕거나 앉아 있는 것이 좋습니다. 만약 환자가 호흡곤란을 보인다면 산소공급을 해주어야 하며 만약 응급 의료상자나 응급가방이 주변에 있다면 휴대용 산소통 또는 산소마스크를 착용시킵니다. 마스크를 장착할 때에는 코와 입을 완전히 덮도록 하는 것이 중요한 부분입니다. 그리고 호흡곤란과 흉통으로 인한 불안감을 완화하기 위해 약을 복용해야 하는데, 아스피린은 혈액이 뭉쳐 덩어리를 형성하지 않게 하기 때문에 아스피린을 복용시킵니다. 하지만 아스피린 알레르기가 있다거나 출혈성 질환이 있는 환자에게서는 사용에 주의해야 합니다. 그리고 만약 환자가 이전의 흉통 경험으로 처방받아 놓은 니트로글리세린을 가지고 있다면 그것을 혀 밑에 녹여 먹도록 합니다. 주의해야 할 점은 처방을 받아놓은 경우에만 복용해야 하며 누구에게나 니트로글리세린을 함부로 먹여서는 안 됩니다. 

니트로글리세린

5. 환자문진

 지금까지 가슴통증 정의, 원인 그리고 의학적 도움이 필요한 상황에 대해서 살펴보았습니다. 가슴통증 증상을 이해하는데 도움이 되었길 바라겠습니다. 마지막으로 "가슴이 아파요" "가슴이 답답해요" "쥐어짜듯이 가슴이 아파요" "가슴이 콕콕 찌르듯이 아파요" 등의 증상으로 병원을 갔을 때 의사 선생님들이 여러분들에게 하는 질문에 대해 알아보도록 하겠습니다. 이 과정을 통해 의료진과 환자 사이의 원활한 의사소통이 이루어져 상호 간의 효율적인 문진과 진료가 되길 기대해 보겠습니다. 그럼 지금부터 시작해 볼까요?

#출처: 한 권으로 끝내는 CPX 완전개정 5판(예당북)

1. Onset: 증상의 발생시점 -> 급성/만성인지를 확인하기 위함
- "언제부터 가슴이 아프셨어요?"

- "갑자기 아팠나요?" -> "가슴 통증을 일으킬 만한 특별한 상황이 있었나요?" (운동, 식후, 기침, 새벽)

2. Location: 증상의 발생위치 -> 문제가 되는 장기확인
- "어디가 아픈지 손으로 짚어 보시겠어요?"
- "손으로 그 부위를 눌렀을 때 아프나요?" (근골격계 질환과 감별)
- "가슴통증이 다른 곳으로 이동한다거나 퍼지는 느낌이 있나요?"

3. Duration: 증상의 지속시간 -> 원인 감별에 도움

- "통증은 얼마나 자주 있나요?"
- "통증은 얼마나 지속되나요?"

4. Course: 증상의 경과과정 -> 원인 감별에 도움
- "통증이 더 자주 있다거나 아픈 정도가 더 심해지나요?"

5. Experience: 증상의 특성확인 -> 질병의 원인 확인
- "이전에도 가슴이 아팠던 적이 있었나요?" -> "(있었다고 하면) 치료는 어떻게 받았나요?"

6. Character: 증상의 특성 확인 -> 질병의 원인 확인
- [양상] "어떤 식으로 아픈지 표현이 가능할까요?"
              (답답하듯이, 콕 찌르듯이, 베이듯이, 타는 듯이, 쥐어짜듯이)
- [NRS] "하나도 안 아픈 걸 0점, 죽을 듯이 아픈 걸 10점이라고 했을 때 몇 점 정도인가요?"

7. Associated symptoms: 계통적 문진 ->. 놓칠 수 있는 다른 문제 확인 및 원인 확인에 대한 근거
- [응급상황] "현재 어지럽거나 숨이 차나요?"
- [전신]
"현재 열이 나거나 오한이 있나요?"
"몸이 붓는다거나 피로감이 있나요?"
"최근 체중의 변화가 있거나 밤에 식은땀이 나서 깬 적 있나요?"
- [호흡기]
"기침, 콧물, 가래 있나요?"
"기침 시 피가 함께 나왔나요?" 
- [소화기] - 역류성식도염 증상 위주로 확인
"최근 입맛이 없나요?"
"구역감 또는 구토한 적 있나요?"
"변비나 설사 한적 있나요?"
"피를 토했다거나 변에 피가 섞여 있지 않았나요?"
"변에 지방이 끼어있거나 냄새가 심하지 않았나요?"
"배가 아프지 않으세요?"
"소화가 안되거나 속이 쓰리진 않나요?"
- [정신과] "우울하거나 불안하신가요?"
- [피부] "피부에 수포나 발진 같은 것이 있나요?" (대상포진)

8. Factor: 악화/완화인자 -> 원인 확인에 대한 근거 및 환자 교육에 도움

- "특별히 통증이 나아지거나 더 심해지는 때가 있나요?"

- "숨을 들이쉬거나 운동을 할 때 어떤가요?"

- "식사 전과 후에 통증은 어떤가요?"
- "기침을 하거나 자세를 앞으로 숙이면 통증은 어떤가요?"

9. Event: 이전 건강검진/입원여부 -> 원인 확인에 대한 근거
- "최근 건강검진 소견은 어땠나요?"

10 외상력: 외상발생여부 -> 외상에 의한 질병 발생확인
- "최근 수술을 받았다거나 다친 적이 있나요?"
- "최근 입원하였다거나 오랫동안 누워 지냈던 적 있나요?" (폐색전증)

11. 과거력: 기저질환 확인 -> 위험인자 확인하기 위함
- "현재 앓고 계신 질환에는 어떤 것들이 있을까요?" (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 만성 간질환, 결핵, 기타 기저질환)

12. 약물 투약력: 현재 투여 중인 약물 -> 약물과 질병의 연관성 확인
- "현재 어떤 약 복용 중이신가요?"
- "제산제나 진통제 드셔보셨나요?" -> "(있었다고 하면) 효과가 있었나요?"

13. 사회력: 술, 담배, 커피, 운동, 식습관, 직업 -> 위험인자 확인
- "술과 담배는 어느 정도 하시나요?"
- "커피는 하루 몇 잔 정도 드시나요?"
- "운동과 식사는 규칙적으로 하시나요? 
- "직업은 어떻게 되시나요?" -> "스트레스는 평소 많이 받으시는 편인가요?"

14. 가족력: 가족 중 유사 증상 여부 -> 위험인자 확인
- "가족 분 중에 비슷한 증상을 호소하시는 분 계신가요?"

15. 여성력: 생리력 문진 -> 원인 감별에 도움
- [월경력]
"생리는 규칙적으로 하시나요?"
"주기는 며칠이신가요?"
"생리량과 통증은 어떤 편이세요?"
"마지막 생리 시작일은 언제인가요?"
- [산과력]
"결혼하셨나요?" -> "(했다면) 아이는 몇 명인가요?"
"외람된 질문이지만 유산이나 제왕절개 하신 적 있나요?"
- [성관계] "성관계 시 통증이 있거나 성관계 후 질에서 피가 나나요?"
- [초경/폐경] "초경/폐경은 언제 했나요?"
- [피임] "피임하고 계시나요?" -> "(하고 있다면) 어떤 방법으로 하시나요?"

"가슴통증으로 힘든 시간을 보내고 있을 환자분들에게
조금이라도 도움이 되고자 하는 마음으로 작성하였습니다.
고통 속에서 불안과 어려움을 겪고 계시겠지만
곁에서 관심과 정성으로 여러분들을 응원해 주는 의료진이 있다는 것을
기억해 주시고 언제든 도움이 필요할 때 찾아와 주시길 바랍니다.
함께 극복하여 더 나은 삶을 향해 나아가길 원합니다."