실제 증례로 알아보는 "질병발생의 역학적 개념" 이해하기

역학 Chapter 01. 질병발생의 역학적 개념에 대해 살펴보겠습니다. 

[상황 01.] 거미줄 모형

 'A' 어린이집에서 집단 폐결핵이 발생하였습니다. 역학조사 결과, 교사 3명과 원생 15명이 결핵에 걸렸음을 확인하였습니다. 결핵 발병에 대한 관련요인을 조사하여 교사와 원생의 영양 상태, 주거 지역, 어린이집의 환경조건, 결핵균의 미생물학적 특성 등을 파악했습니다. 이 요인들과 여러 가지 선행 요소가 직간접적으로 복잡하게 얽혀 있었습니다. 이는 거미줄 모형을 통해 해당 감염병 유행사례를 설명할 수 있습니다. 거미줄 모형은 질병 발생 원인을 그 질병과 관계된다 생각하는 모든 요소끼리 서로 연결하면 거미줄처럼 복잡하게 얽혀 있으며, 과거의 여러 가지 선행 요소는 서로 복잡하게 얽혀 있다는 점을 가정합니다. 

[상황 02.] 역학적 모형

 코로나바이러스감염증-19의 발생을 감염력이 충분한 바이러스의 양(병인), 사람들이 밀접한 공간(환경), 면역력이 떨어지는 사람(숙주) 이렇게 3가지로 구분하고 코로나바이러스의 감염 양상의 변화를 바이러스의 배출량 변화(병인), 숙주의 면역상태변화(숙주), 연령 변화(숙주), 환기가 잘되는 환경(환경) 이렇게 구분하여 병인, 환경요인, 숙주요인 3가지로 질병 발생을 정의하는 건강모형은 역학적 모형에 해당합니다. 

[상황 03.] 건강영향 피라미드

 금연을 유도하기 위하여 금연교육보다 담뱃값을 인상하는 것이 인구집단에 미치는 영향이 더 크다는 것을 설명하는 모형은 건강영향 피라미드입니다. 건간영향 피라미드는 가장 아래 1단에 건강의 사회경제적 결정요소들을 다루는 노력들이 위치해 있고, 2단에는 건강을 위한 맥락들을 변화시키는 공중보건의 중재들이 자리를 잡으며, 3단에는 장기적 편익을 가져다주는 보호적 중재들이, 4단에는 직접적인 임상적 돌봄이, 그리고 가장 위인 5단계에는 개인 상담과 교육이 각각 자리 잡고 있습니다. 여기서 금연교육은 건강영향 피라미드의 5단에 해당하는 내용이며, 담뱃값을 인상하는 것은 2단에 해당합니다. 아래 단일 수록 집단에 더 큰 영향을 미치므로 2단에 해당하는 담배값을 인상시키는 것이 금연교육보다 더 큰 영향을 미치는 것을 설명할 수 있습니다. 

건강영향 피라미드

[상황 04.] 역학적 삼각형 모형

 제주에 거주하는 74세 남자가 소 농장에서 작업을 하는 과정에서 참진드기에 물려 중증열성혈소판감소증후군으로 진단되었습니다. 중환자실에서 치료를 받던 중 혈소판 감소 및 패혈증 증세가 악화되어 사망하였습니다. '소 농장에서 작업 중'이라는 환경이 제시되고, '참진드기에 물림'이라는 병인이 제시되며, '제주 거주함'이라는 숙주의 특성이 제시되어 있습니다. 역학적 삼각형 모형은 질병 발생의 원인으로 병원체가 명확하게 알려져 있는 감염질환을 설명하는 데에 가장 적합합니다.