산부인과 Ch1. 가족계획 피임법 IUD의 F/U & management 피임법의 종류

산부인과 Chapter 1. 가족계획
피임법과 IUD의 F/U & management(ACOG clinical guidelines)
피임법의 종류
에 대해 알아보겠습니다.

피임법의 종류

[목차]
1. 피임법
2. IUD의 F/U & management

 

1. 피임범
피임법의 종류는 호르몬 요법과 비호르몬요법이 있습니다. 호르몬 요법에는 경구피임약, 자궁 내 장치(IUD), 응급 피임(사후 피임법)이 있으며, 비호르몬요법에는 자연피임법(월경 주기 조절, 질외사정), 콘돔과 살정제, 구리 자궁 내 장치, 불임 수술 등이 있습니다. 이 중 효과가 좋은 피임법은 호르몬 요법(경구피임약), IUD(구리, Levonogestrel [상품명: 미레나]), 난관수술, 남성 콘돔이 있으며 효과가 떨어지는 피임법은 살정자제, 주기법, 질외사정, 여성 콘돔 등이 있습니다.

- 경구피임약(Oral contraceptives, OCs)는 금기가 없는 젊은 여성에게는 복합 경구피임약이 가장 좋은 피임법으로 널리 사용되고 있습니다. 성분에 따라 분류하면 복합 경구피임약(Combined oral pill)과 프로게스테론 단독제제가 있습니다. 복합경구피임약은 합성 에스트로겐과 프로게스테론이 복합되어 있는 것으로 FSH와 LH를 억제함으로써 난포 성숙을 억제시키고 LH surge를 일어나지 않게 합니다. 프로게스틴 단독 제제로는 Levogestrel이 가장 대표적이고 estrogen의 위험을 피하면서 피임효과를 나타내며, progestin level에 따라 low level에서는 ovulation 되기도 하며 high level에서는 난포 성숙을 막는 등 효과의 차이를 나타냅니다.

경구피임약 이점

Q. 경구피임약 투여 시기를 놓치면 어떻게 되나요?
A. 1-2일 놓쳤을 때는 가능한 한 빨리 빠진 날수만큼의 호르몬피임제 복용을 하면서 원래 복용하던 시간에 1정을 복용하면 됩니다. 만약 복용 3주째에 놓친 경우는 새로운 약으로 다음날부터 새로 복용시작해야 합니다. 

경구피임약 복용법

Q. 금기 사항에는 어떤 것들이 있나요?
A. 임신, 관상동맥질환의 위험요소(35세 이상 흡연자, 고중성지방혈증), 정맥혈전색전증, 뇌졸중과거력, 현성 간질환(간경화, 간암 등), 유방암 or 자궁내막암 과거력, 확실히 진단되지 않는 비정상 자궁출혈 등이 대표적인 금기사항에 해당합니다. 

피임약 금기 사항

- Levonorgestrel 자궁 내 장치(IUD)는 자궁 내 장치에 Levonogestrel이 들어 있어, 매일 일정량이 분비됩니다. progesterone 분비로 자궁 내막의 위축시켜 월경량과 월경통을 줄여주는 효과가 있어 자궁샘근증, 자궁내막증 환자에게 효과적입니다. 금기 사항으로는 골반염 또는 성병이 현재 있거나, 과거  3개월 이내에 있었던 경우 절대 금기에 해당합니다. 그리고 월경이 끝날 무렵에 삽입을 하고 교체 주기는 보통 5년입니다. 

레보게스트렐 자궁내 장치

 
Q. 만약 IUD 착용 중 임신한 경우에는 어떻게 해야 하나요?
A. 네, IUD의 실이 보이는 경우와 안 보이는 경우로 대처하는 방법이 다릅니다. 먼저 실이 보이는 경우는 실을 당겨서 IUD를 제거해 주면 됩니다. 만약 실이 보이지 않는 다면 IUD의 위치를 확인하기 위해 USG를 실시합니다. USG로 확인한 IUD가 fundus에 있는 경우는 IUD 제거가 어려운 상황이므로, 그대로 둔 상태로 임신을 유지하면 되지만 만약 IUD가 USG로 확인했을 때 fundus에 없는 경우는 USG-giuded IUD로 제거해야 합니다. 

- 응급 피임법(성교 후 피임법, Postcoital contraception)은 1) 프로게스틴 단독 제제(Levonogestrel)의 경우 72시간 내 복용해야 하며 (최대 120시간 내까지 가능하지만 늦어질수록효과가 떨어짐) 2) 구리자궁내장치(Copper IUD)는 성교 후 7일까지 효과가 있고 5일 이내 삽입 시 거의 100% 피임 효과를 가집니다. 3) 고에스트로겐은 성교 후 72시간 이내 4) 선택적 프로게스테론 수용체 조절제인 Uliprostal acetate(UPA)는 최대 120시간까지 피임 효과를 가집니다. 

레보노게스트렐

울리프리스탈아세테이트

구리 자궁내 장치

Q. 자궁 내 장치를 가진 여성에서 질출혈이 발생되면 어떻게 하나요?
A. 자궁 내 장치 삽입 초기 수개월간은 출혈 및 통증이 흔할 수 있으므로 NSAIDs로 조절합니다. 하지만 이후 발생하는 출혈은 PID, Partial expulsion of IUD, Intracavitary fibroids를 의심하고 이를 진단하기 위해 초음파 사용을 권고합니다. 이탈한 IUD의 경우 제거하게 됩니다.