요실금, 샛길, 자궁탈출 원인과 증상 대처법

산부인과 Ch11. 요실금, 자궁탈출 및 골반장기탈출증, 샛길, 자궁절제술 합병증
에 대해 알아보겠습니다.

요실금

[목차]
1. 요실금
2. 자궁탈출 및 골반장기탈출증
3. 샛길
4. 자궁절제술 합병증

1. 요실금(Urinary incontinence)
 요실금은 소변의 저장의 문제 또는 소변의 배출의 문제로 발생할 수 있습니다. 소변의 저장의 문제는 요역동학점검사에서 소변 배출 이상 없는 것을 확인할 수 있으며 종류는 긴장성 요실금, 절박성 요실금이 있습니다. 긴장성 요실금은 복압성 요실금이라고도 하며 여성에서 가장 흔한 형태입니다. 복압이 증가하는 상황에서 요실금이 나타나는데 이는 요도과이동과 내인성 괄약근 기능 부전이 원인입니다. Q tip 검사에서 30도 이상을 보이면 긴장성 요실금으로 진단할 수 있고 치료는 골반강화운동/케겔운동, alpha-agonist, estrogen(폐경 후), 수술(무긴장정실테이프수술, 슬링)이 있습니다.  다음으로 절박성요실금에 대해 알아보겠습니다. 절박성 요실금은 배뇨근의 갑작스러운 수축으로 인해 발생하며 소변의 역동학점사를 통해 확인합니다. 치료는 항콜린제/무스카린대항제를 사용하여 불수의적 방광 수축률을 예방하고 방광훈련을 함께 시행합니다.

Q tip test

 다음으로 요역동학적 검사에서 소변배출 이상에 의해 소변량이 감소하고 잔뇨가 증가하는 요실금으로는 범람성요실금과 신경성요실금이 있습니다. 범람성 요실금은 당뇨병으로 인해 자율신경장애로 발생할 수 있으며 요역동학적 검사에서 소변량이 200mL 이하 & 잔뇨 50-70mL 이상이 확인됩니다. 치료는 카테터를 통해 소변을 배출시켜 줍니다. 

Q. 과민성 방광(Overactive bladder)은 무엇인가요?
A. 과민성방광은 요로감염이 없고 다른 명백한 병인이 없는 조건하에서 절박성 요실금의 유무에 관계없이 요절박이 있는 경우를 말합니다. 주간 빈뇨와 야간빈뇨를 동반하는 증상을 보이는 것이 특징을 보입니다. 요절박이란 갑작스럽게 요배출 욕구가 일어나 그것을 늦출 수 없는 증상을 뜻하며, 절박성 요실금은 요절박과 함께 또는 요절박이 일어난 직후에 불수의적인 요 누출의 증상을 뜻합니다. 과민성방광의 치료는 방광의 수축을 억제하는 항무스카린제를 사용하고 "배뇨 후 다시 배뇨"와 같은 행동치료를 병행합니다. 

과민성방광

2. 자궁탈출 및 골반장기탈출증
 골반장기탈출증의 종류는 1) 방광탈출 2) 방광요도탈출 3) 자궁탈출 4) 곧창자탈출 5) 창자탈출이 있습니다. 이 중에서 자궁탈출은 폐경 이후 고령의 여성이 외음부 덩이와 서면 심해지고 누우면 나아지는 통증과 함께 달걀 위에 앉은 듯 무거운 느낌을 호소하며 병원을 옵니다. Valsalva 시행 후 질경검사를 통해 확인을 하며 골반장기의 탈출증 총 5가지 stage로 구분합니다. 치료는 증상이 없는 경우는 경과관찰 및 케겔운동(Pelvic floor muscle training)하며 증상이 있는 경우는 질식자궁절제술과 전후방질봉합술, 자궁천골인대고정술을 고려하게 됩니다. 하지만 수술이 금기인 환자(ex. 심근경색, COPD, 천식, 당뇨, 신기능장애)의 경우는 페서리(Pessary)로 치료합니다. 

골반장기탈출증의 유형

3. 샛길(Fistula)
 샛길의 원인은 부인과 수술의 합병증이 가장 흔한 원인이고 방사선 치료의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 방광과 직장샛길이 흔하게 나타나며 증상으로 질에서 물 같은 분비물이 나옵니다. 진단을 위한 검사방법으로 질에 cottone tampon을 삽입 후 메틸렌 블루 또는 인디고카민과 같은 염색약을 경요도 카테터로 주입하게 되었을 때 tampon이 파랗게 염색되는지 확인합니다. 치료는 폴리카테터 삽입 및 drainage 하며 4-6주 후에 일부에서는 자연폐쇄가 되지만 6주 후에도 지속이 된다면 수술을 고려합니다. 

직장샛길

4. 자궁절제술 합병증
 자궁절제술 후 옆구리 통증, 고열, 혈뇨, 핍뇨 등의 비뇨기적 증상을 보이는 환자의 경우 요관폐쇄를 의심하여 CT urogram, 정맥깔때기조영술(IVP) 검사를 시행합니다. 검사 결과 요관폐쇄가 확인되면, 4-6주 동안 요관 카테터를 유지합니다.